Тугоподвижность суглобів і м`язів: лікування, причини
Тугоподвижность визначається як ригідність і нездатність згинатися.
Тугоподвижность кисті значно знижує її функцію.
причини
- набряк
- інфекція
- фіброз
- Анатомічні фактори (порушення динаміки суглоба)
- тривала іммобілізація
- відстрочене лікування
- погане шинирование
- Комплексний регіонарний больовий синдром
- Страх хворого.
профілактичні заходи
- Піднесене положення кінцівки.
- Адекватне знеболювання.
- Забезпечення хорошого загоєння рани.
- Рання мобілізація (по можливості).
- Адекватне шинування (положення безпечної іммобілізації).
- Досягнення гарної ранньої пасивної і активної амплітуди рухів (де можливо).
- Навчання хворого.
- Раннє функціональне використання (якщо допустимо).
Відео: Реальні причини нервовій збудливості, нервових зривів, депресії і т.д
оцінка тугорухливості
До початку лікування зазвичай лікар оглядає пацієнта і проводить збір повного анамнезу, включаючи механізм травми, точну локалізацію пошкодження і проведені діагностичні та лікувальні заходи. Таким чином забезпечується можливість розуміння потенційних фізіологічних змін для складання плану лікування.
Для визначення причин обмеження руху необхідно пальпаторное обстеження тканин.
обстеження:
- Оцінка набряку:
- волюметр
- Вимірювання сантиметровою стрічкою
- Вимірювання ювелірними кільцями.
- Оцінка ригідності суглобів:
- визначення пасивної амплітуди руху суглоба з подальшими активними рухами в проксимальному і дистальному міжфалангових суглобах. Якщо амплітуда руху не змінюється, то причиною тугорухливості є ригідність суглоба.
- Натяг шкіри:
- еластичність перевіряють в області рубців / натягу шкіри. Оцінюють блідість шкіри і ступінь натягнутості.
- Натяг сухожиль-м`язів:
- можливо на будь-якій ділянці сухожильно-м`язового пучка від початку до місця прикріплення. Натягнутість виявляється, при повній амплітуді рухів: дистальні суглоби обмежені в русі при мобілізації проксимальних суглобів. Натяг коротких м`язів кисті можна припустити, якщо амплітуда рухів в міжфалангових суглобах менше, а їх опір більше при фіксованих в положенні розгинання / переразгибания п`ястно-фалангових суставах- ситуація змінюється, якщо п`ястно-фалангових суглоби зігнуті. Обстежується і інша кисть.
лікування тугорухливості
Консервативне лікування тугорухливості
- Зменшення набряку.
- Знеболення.
- Лікувальна гімнастика:
- активні вправи
- пасивні руху
- Мобілізація з використанням допоміжних пристроїв.
- шинування:
- послідовне статичне
- динамічне
- Гіпсова іммобілізація для усунення тугоподвижности.
- Парафін.
- Навчання пацієнта.
- Функціональне навантаження (трудотерапія).
Пріоритетність збільшення амплітуди рухів
- Згинати кисть функціонально більш вигідна, ніж кисть в розгинанні.
- Для функції кисті потрібне гарне згинання в п`ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобах.
- Для функції кисті і захоплення в кулак потрібно положення помірного розгинання в зап`ясті.
- Ліктьова девіація функціонально більш вигідна, ніж променева девіація кисті в зап`ясті.
- Перший палець легше переносить тугоподвижность, ніж трехфаланговие пальці.
- Для підготовки кисті до виконання захоплень необхідно відведення першого пальця і розгинання трехфалангових пальців в п`ястно-фалангових суглобах.
- Рухливість першого запястно-п`ясткового суглоба більш важлива, ніж п`ястно-фалангового.
Хірургічне лікування тугорухливості
передумови
- безболісні суглоби
- конгруентність суглоба
- Достатня функція м`язів
- Пацієнт готовий до співпраці в процесі лікування
- Планування післяопераційного лікування за участю лікаря-реабілітолога (активні і пасивні руху, шинирование)
Дистальне лучелоктевой зчленування
Втрата супинации зазвичай обумовлена контрактурою передньої частини капсули суглоба. Усунення цієї контрактури здійснюється переднім доступом між глибоким згиначів пальців і ліктьовим судинно-нервовим пучком. Суглоб ідентифікують з використанням електронно-оптичного підсилювача зображення. Передня капсула розтинають поздовжньо. Передній край трикутного фіброзно-хрящового комплексу (передня промені-ліктьова зв`язка) зберігається. Перед активної супінацією кінцівку на два тижні фіксується в положенні супінації з підтримкою ременем.
П`ястно-фалангових суглоби
Відео: Про високоефективному лікуванні хронічних захворювань в нашій клініці (частина 2)
Зазвичай ригидное положення розгинання обумовлено контрактурою колатеральних зв`язок. Тильний доступ. Сухожилля розгинача розтинають поздовжньо по середній лінії. Тильна капсула розтинають поздовжньо і розлучається в сторони, коллатеральну зв`язку відокремлюють в місці її проксимального прикріплення. Сухожилля відновлюють вузловими швами. П`ястно-фалангових суглоби фіксують в шині в положенні згинання під кутом 90 °. Рано починають активні рухи, зберігаючи знімну тильну шину в стані спокою.
Проксимальні міжфалангові суглоби
Зазвичай фіксоване положення згинання обумовлено контрактурою допоміжних колатеральних зв`язок і щільного зрощення долонній пластинки в проксимальному положенні на рівні шийки основної фаланги уздовж її бічних поверхонь. Долонний доступ по Bunner. Відводять судинно-нервові пучки в сторони і розкривають кістково-фіброзний канал. Відсікають стовщену ладонную хрящову пластинку від основної фаланги, перетинаючи рубцеві тяжі ( «утримують віжки») з кожного боку і розсікають допоміжні колатеральних зв`язки. Накладають шину в положенні розгинання, але рано починають активні і пасивні руху.
Перший зап`ястне-п`ястно суглоб
При вираженій тугорухливості, особливо в положенні приведення, спроба мобілізувати суглоб може виявитися невдалою. Функціональне відведення і протиставлення може бути відновлено після видалення великої багатокутної кістки. Для збереження відведення / розгинання може знадобитися реконструкція зв`язок.