Основи медичної допомоги при ушкодженнях кисті

Тонке анатомічна будова кисті вражає людство вже багато століть. Основу такого будинку становить збалансоване розташування суглобів і сухожиль, що приводяться в рух м`язами під контролем кори головного мозку. Все, що порушує цю гармонію, відбивається на функції кисті.

При лікуванні будь-якого значного пошкодження кисті повинна бути відновлена цілісність анатомічних структур, тільки тоді загоєння відбувається швидко з мінімальним утворенням рубцевої тканини. Якщо поява тугорухливості неминуче, то руху пензлем повинні проводитися в найбільш зручному для неї положенні. Форсовані руху пошкодженої пензлем в перший тиждень після травми не перешкоджають формуванню рубцевої тканини. Навпаки, біль і набряк часто супроводжуються великим фіброзом і тугоподвижностью. У разі будь-яких сумнівів кисть шініруют, забезпечуючи їй повний спокій.

Оптимальним положенням для іммобілізації кисті є розгинання зап`ястя приблизно на 30 ° (по довгій осі передпліччя і довгою осі розслабленого великого пальця). Суглоби між п`ястно кістками і фалангами (ВКФ) иммобилизируют при згинанні на 60-70 °, а міжфалангові (МФ) суглоби - при згинанні на 15-20 °. Великий палець повинен бути відведений від кисті.

Пошкодження кисті найчастіше відбувається при падінні на неї в стані згинання в лучезапястном суглобі і переразгибания в суглобах ВКФ. Для запобігання важкої постійної контрактури, яка може розвинутися у дорослих протягом 3-4 тижнів, необхідно накласти долонну гіпсову лонгет, закріпивши її марлевою пов`язкою. При накладенні лонгет не можна використовувати еластичний бинт, так як він може перешкоджати венозному відтоку в разі виникнення набряку. Крім того, еластичний бинт робить пацієнта залежним від нього в період реабілітації - звичка, від якої важко позбутися.

Хоча існує безліч різних пов`язок на кисть, всі вони схожі в наступному: іммобілізація кисті в функціонально зручному положенні-допустимість піднімання кісті- міцність і зручність в обслужіваніі- користування неушкодженими ділянками кисті, наскільки це можливо.

При недостатньому володінні технікою накладання гіпсової пов`язки краще використовувати циркулярну пов`язку на гіпсовій лонгет, яка закріплюється звичайними бинтами.

Зважаючи на невеликі розміри кисті у дітей накладення адекватної гіпсової пов`язки (відповідної опуклим контурам кінцівки) у них утруднено. Найчастішим ускладненням є так званий ознака морської черепахи, або прихованого пальця, що спостерігається при спробах дитини вивільнити великий палець з-під добре накладеної пов`язки. Зважаючи на це ми слідуємо таким правилом: чим менша дитина, тим більше пов`язка.

Після адекватної іммобілізації пошкоджена кисть повинна перебувати в піднятому положенні. Це необхідно з двох причин:

У положенні стоячи пацієнт може, піднявши кисть, покласти її на голову. У сидячому положенні він може помістити кисть і передпліччя на стопку журналів так, щоб кисть виявилася вище ліктя, а лікоть - вище плеча. Можливо, найкращий спосіб перевірки правильності піднесеного положення кисті - уявити собі краплю води, яка стікає з кінчика пальця, поступово скочуючись на груди. При правильному положенні кисті ця крапля води не повинна затікати в будь-яку точку верхньої кінцівки.

П. Картер

Поділитися в соц мережах: