Перша медична допомога при гнійної інфекції кисті. Ін`єкційне пошкодження

Піднесений положення кисті і її іммобілізація в функціональному положенні в поєднанні з внутрішньовенною антибиотикотерапией часто призводить до ліквідації інфекції протягом 24-48 год. Якщо після закінчення цього часу спостерігається утворення абсцесу, то необхідно його розкрити і дренувати.

Розрізи і дренування в області кисті завжди проводиться за прийнятими лініях шкірної инцизии. Крім того, клиновидное висічення шкіри долоні зменшить отек- рана залишається відкритою, а дренування вільним. Розрізи, проведені за відповідними лініях, швидко заживають без утворення зайвих рубців, особливо на долонній стороні.

За відсутності ознак значного нагноєння дренування абсцесу при паронихии не проводиться. Абсцес розсмоктується при піднесеному положенні кисті, введення антибіотиків і призначення теплих ванночок (по 5-10 хв кожна протягом 5-6 днів, якщо кисть у пацієнта в звичайному положенні. При наявності гною (але не під нігтем) еліптичне (напівмісячна форма) розсічення тканин забезпечує і дренування і швидке загоєння. Більш великий абсцес під нігтьової платівкою найкраще дренувати при видаленні всього нігтя або його частини.

Панариций - це вкрай хворобливе запалення, яке може виникнути після проколювання рани в м`яких тканинах пучки. Нерідко пацієнт повідомляє про скалку в пальці, яка потім була вилучена голкою. Адекватне дренування вимагає знання анатомії м`яких тканин пальця. Останні являють собою анатомо-функціональну структуру, що включає волокнисту і жирову тканину, багато в чому нагадує грейпфрут- фіброзні перегородки в дистальної фаланги мають радіальний напрямок і йдуть від кістки до шкіри. Хоча існує безліч різних способів дренування панариция, більшість ускладнень виникає через неадекватну дренування. Автор віддає перевагу розрізу в формі риб`ячого рота.

Особливої уваги потребує проведення розрізу безпосередньо під краєм нігтя, так як зсув розрізу лише на 2-3 мм в долонну сторону призводить до утворення струпа і хворобливого рубця.

Розріз проводиться при регионарной анестезії (блокада в області пальця або зап`ястя) - для хорошого огляду рани і попередження кровотечі необхідно накладення джгута. Після завершення инцизии під подушечку пальця (з долоннійбоку) іноді підкладається ватяний валик, а на розріз можна помістити непріліпаюшую (наприклад, ксероформну) марлю. Марлю знімають через 5 днів-після цього пацієнт може почати застосування ванночок для пальця. Необхідні також антибіотикотерапія і надання кисті піднесеного положення.

Причиною такого пошкодження зазвичай є удар кулаком по зубах в деяких "боксерських" поєдинках. При наявності розриву або будь-якого іншого ушкодження в області кисті слід запідозрити укус людини, оскільки пацієнти в таких випадках часто описують неправдоподібні обставини травми.

Рану необхідно розкрити, рясно промити і не зашивати її. Потім слід накласти лонгету при зігнутою в п`ястно-фаланговомзчленуванні кисті, що забезпечить дренування цих суглобів. Близькість шкірних покривів до кісток п`ястно-фалангового суглоба обумовлює вразливість останнього до впровадження бактерій, а волога аваскулярная середовище сприяє зростанню випадкової мікрофлори з порожнини рота. Більшість гнійних інфекцій піддається терапії пеніциліном.

Тендовагініт сухожилля згинача спостерігається нечасто, проте це досить серйозна патологія, яка веде до розладу і руйнування тонкого механізму сухожилля згинача.

Kanavel виділяє 3 головні ознаки тендовагініту.

Ці ознаки допомагають відрізнити справжній тендовагініт згиначів від найбільш часто зустрічається підшкірного нагноєння. У разі невизначеності зазначених ознак пацієнт госпіталізується для проведення внутрішньовенної антибіотикотерапії, іммобілізації кисті і забезпеченні їй повного спокою в піднятому положенні. При наявності всіх трьох ознак проводиться термінова інцизії з дренуванням гнійника в операційній, а при пальпована ущільненні біля основи пальця дренируется і синовиальное піхву сухожилля.

Запалення і нагноєння в області глибокого долонно простору, на щастя, рідкісні. Вони характеризуються набряком і болючістю в області долоні. Відтік лімфи з долоннійбоку спрямований до тильної поверхні, так що набряк виражений на тильній стороні кисті. Тому завжди слід перевірити долоні пацієнта на наявність абсцесу. Лікування полягає в хірургічному дренуванні абсцесу і проведенні внутрішньовенної антибіотикотерапії.

Пошкодження внаслідок впливу масла (під високим тиском) або барвників найбільш завуальовані (в порівнянні з іншими ушкодженнями кисті) і руйнівні за своєю дією. Невелика (1-3 мм) ранка на пальці - це все, що з`являється відразу ж після травми. Однак ін`єктувати рідина поширюється по шляху найменшого опору вглиб, до сухожильно піхві. Розчинники фарб згубно впливають на ніжні і чутливі тканини, що оточують сухожилля згинача. Лікування такого пошкодження вимагає участі хірурга, компетентного в питаннях декомпресії кисті (і, зокрема, пальців), однак перш воно повинне бути розпізнано лікарем ОНП як істинно невідкладний стан.

Кілька років тому група американських хірургів, що відвідали Китай, знову привернула увагу до питань реимплантации кінцівок і пальців. У багатьох центрах в США були проведені мікрохірургічні операції по реимплантации пальців-при цьому відзначена їх хороша приживлюваність. Багато (якщо не більшість) з цих прижилися пальців виявляють явну тугоподвижность, певне оніміння або хворобливість і відсутність функції. Крім того, витрати на проведення хірургічної операції і реабілітації можуть бути величезними.

деякі показання до реімплантаііі, здатної дати задовільні результати, наведені нижче.

Протипоказання для реимплантации включають таке: наявність жизнеугрожающих ушкоджень, лікування яких віддається перевага перед реімплантаціей- технічно нездійсненне або непрактікуемая реимплантация. Прикладом непрактікуемой реимплантации може служити ампутація дистальніше проксимального міжфалангового суглоба або дистального міжфалангового зчленування великого пальця, а також ампутація тільки одного пальця (за винятком, можливо, великого пальця) або будь-яка ампутація в осіб похилого віку або у емоційно нестійких пацієнтів.

Якщо пацієнт направляється на ремплантацію, то перед його транспортуванням необхідно повідомити про це приймає центр-завжди слід попередити пацієнта про те, що реимплантация може виявитися нездійсненним після оцінки пошкодження хірургом. Ампутований палець слід звернути в суху і чисту тканину або помістити в стерильний пластиковий мішок, який треба щільно закрити і обкласти льодом. Не можна використовувати сухий лід. Не можна заливати палець формаліном, водою або сольовим раствором- не слід затискати судини або нерви. Спроби перфузірованія отчлененной частини не повинно чинитися.

П. Картер

Поділитися в соц мережах: