Запалення оболонок сухожиль згиначів

На пальцях і на рівні п`ястно-фалангових суглобів над сухожиллями згиначів розташовані кілька кільцеподібних (А1-А5) і хрестоподібних (С1-СЗ) зв`язок, між якими розташовано сухожильну піхву.

Все сухожилля поверхневих і глибоких згиначів трехфалангових пальців оточені загальним піхвою (ліктьова сумка), яке розташоване від рівня трохи проксимальніше зап`ястя до дистального краю карпальному зв`язки і включає сухожилля 2-го, 3-го і 4-го пальців і триває дистально по ходу згиначів п`ятого пальця.

Симптоми і ознаки

Симптоми, описані Kanavel

• Пальці в положенні згинання
• Біль при пасивному розгинанні пошкодженого пальця
• Хворобливість при пальпації по ходу сухожильного піхви
• Веретеноподібний набряк пальця

На першому та п`ятому пальцях інфекція може поширюватися по ходу сухожильного піхви до дистальної частини передпліччя, внаслідок анатомічних особливостей розташування сухожильних піхв цих пальців.

обстеження

• Аналізи крові:
• лейкоцитоз
• Підвищення рівня С-реактивного білка
• Мікробіологія:
• Гнійневідокремлюване і тканини необхідно відправити на культуральне дослідження.

Відео: Пошкодження сухожиль кисті

лікування

антибіотики

При середньому ступені вираженості інфекційного процесу для купірування запалення буває досить внутрішньовенного введення антибіотиків, призначених емпірично. Чутливість мікрофлори до антибіотиків може бути визначена після посіву гною, отриманого під час операції.

Відео: бешихи

Якщо у лікаря є підстави сумніватися у тяжкості інфекційного процесу, чи ні помітного ефекту після внутрішньовенного введення антибіотиків протягом 24 годин, показано ревізійне втручання.

хірургічне лікування

Операція показана при важчій формі інфекції або при прогресуванні процесу.

Техніка виконання операції

Дистально сухожильну піхву розкривається через поперечний розріз по долонній складці на рівні дистального міжфалангового суглоба та по проксимальному краю кільцеподібної зв`язка А5.

Проксимально виконується поперечний розріз завдовжки 1-2 см над кільцеподібної зв`язкою А1 на долоні, сухожильні оболонки розтинають на рівні дистального краю кільцеподібної зв`язки А1.

У сухожильному піхву може бути виявлено гнійний вміст, що приводить до збільшення обсягу кістково-фіброзного каналу. При розтині оболонок сухожильного піхви гнійневідокремлюване випливає в рану, слід відправити ранові відокремлюване на посів і мікроскопічне дослідження мазків, забарвлених по Граму, для визначення збудника і чутливості до антибіотиків (необхідна експрес-діагностика, це краще, ніж залишати матеріал для дослідження на наступний день ).

Після видалення гною сухожильну піхву промивають великою кількістю розчину в дистальному напрямку (для попередження поширення інфекції на кисть і зап`ястя). Це може бути зроблено з використанням внутрішньовенного катетера № 16 або 18 або дитячого пупкового катетера.

При важкій інфекції може знадобитися ревізія протягом усього пальця і висічення некротизованих тканин. Для первинного ревізійного втручання краще виконувати розріз по среднебоковой лінії, а не зигзагоподібний доступ по Bruner (при набряку пальця і необхідності залишити рану відкритою може бути оголене сухожилля згинача).

пов`язки

Пов`язки з серветками, змоченими вазеліном, іодіном. Іммобілізація виконується в гіпсовій лонгетную пов`язці у функціональному положенні.

післяопераційний веління

• Піднесене положення кінцівки
• Щоденні перев`язки і промивання рани в умовах операційної до клінічного поліпшення стану пальця. (Катетер можна залишити для постійного промивання в умовах палати. Не рекомендується через складність догляду і дискомфорту для пацієнта).
• Щоденні ванночки для кисті з водним розчином йоду.
• Починати руху на згинання та розгинання відразу під контролем методиста лікувальної фізкультури.
• Забезпечити шинирование кисті в період спокою в функціонально вигідному положенні.