Артрит п`ястно фалангового суглоба кисті руки: лікування, симптоми, ознаки, причини

Прояви при ревматоїдному артриті

зовнішній вил

Зазвичай змінений. Рання стадія: припухлість, болючість, тугоподвижность. Пізня стадія: ліктьова девіація, підвивих в п`ястно-фаланговом суглобі, підвивих сухожилля розгинача в ліктьову сторону, деформація у вигляді лебединої шиї, поганий захоплення.

функція

Ліктьова девіація другого п`ястно-фалангового суглоба є причиною погіршення щипкового захоплення. Ускладнюється болючим синовитом, ослабленою першої тильній міжкісткової м`язом, нестабільністю ліктьовий коллатеральной зв`язки першого пальця.

Ліктьова девіація / розслабленість разгибателя на четвертому і п`ятому п`ястно-фалангових суглобах зменшує розкриття кисті. Силове захоплення відносно добре збережений, особливо, якщо ще збережено згинання в проксимальних міжфалангових суглобах.

рентгенологічні прояви

Рання стадія: ерозії в поглибленнях під колатеральних зв`язками. Краще видно на рентгенограмах в проекції Brewerton (пальці укладені тильною поверхнею на стіл, п`ястно-фалангових суглоби зігнуті під кутом 60 °, промінь спрямований з ліктьової сторони під кутом 30 °).

Пізня стадія: ерозія і деструкція головки, долонний підвивих основної фаланги, ліктьова девіація основної фаланги по відношенню до голівки п`ясткової кістки.

Причини ліктьовий девіації

Багатофакторна, прогресуюча.

• Хронічний синовіт п`ястно-фалангових суглобів призводить до руйнування долонній пластинки і колатеральних зв`язок.
• Сильні (в порівнянні з разгибателями) сухожилля згиначів тягнуть проксимальную фалангу в долонну сторону, викликаючи підвивих в суглобі.
• Первинно або повторно ущільнені короткі м`язи кисті тягнуть проксимальную фалангу в долонну сторону.
• Ерозія суглоба внаслідок синовіту призводить до дісконгруентності і, отже, до втрати анатомічної стабільності.
• Тиск першого пальця зміщує другий палець в ліктьову сторону, ослаблені колатеральних зв`язки і перша тильна межкостная м`яз зменшують нормальне опір цьому зусиллю.
• Променева девіація зап`ястя призводить до вторинної ліктьовий девіації в п`ястно-фалангових суглобах (механізм зигзага)
• Ліктьова девіація посилюється сама по собі ущільненням ліктьових міжкісткових м`язів і розтягуванням променевих міжкісткових м`язів і променевих колатеральних зв`язок.
• Променеві саггитальний пучки руйнуються внаслідок стоншування від синовіту суглоба, сухожилля розгинача прослизає в ліктьову сторону і до долоні, посилюючи деформацію.

Класифікація

Nalebuff

• Стадія I-проліферація синовіальної оболонки
• Стадія II- рецидивний синовит без деформації
• Стадія III-помірно виражене ураження суглоба, корригируемая деформація
• Стадія IV-виражене ураження суглоба, стійка деформація

лікування

медикаментозне

Синовит п`ястно-фалангових суглобів зазвичай піддається раннього і активного медикаментозного лікування з включенням новітніх біологічних засобів. Показання до операції в даний час скорочуються.

ін`єкції кортизону

Легко виконуються, на час пригнічуючи синусит.

шинування

Ліктьова девіація на ранніх стадіях може реагувати на шинирование, шину надягати на ніч:

• полегшує біль
• зменшує запалення
• попереджає деформацію
• Сприяє функціональної незалежності

Зазвичай використовують такі шини:

• Долонна шина для спокою в функціональному положенні (на ніч)
• Шина для профілактики пазуристої деформації при ліктьової девіації (носять протягом дня)
• На ранніх стадіях ліктьовий девіації може бути ефективна шина, що надівається на ніч

Сіновектомія п`ястно-фалангових суглобів

показання

Відсутність ефекту від медикаментозної терапії (рідко), хворобливі суглоби і ранні зміни на рентгенограмах.

операція

Тильний доступ (поздовжній, для одного або двох суглобів, поперечний, якщо більше). Розщеплюють розгинач поздовжньо по ходу пучків сухожилля. Видаляють синовіальну оболонку скальпелем і кусачками. Ретельно вшивають сухожилля. Рання мобілізація.

реабілітація

• Ранній контроль за набряком
• Рання обережна мобілізація
• Збереження ковзання сухожилля, дотримуючись обережності з ослабленими сухожиллями.

Реконструкція сагиттальних пучків і відновлення положення в п`ястно-фалангових суглобах

показання

Прогресуюча, але пасивно корригируемая ліктьова девіація в п`ястно-фалангових суглобах і ліктьовий підвивих сухожиль розгиначів з мінімальними змінами на рентгенограмах.

операція

Тил розріз (поздовжній, для одного або двох суглобів, поперечний, якщо більше). Розсікають витончення саггитальний пучки поздовжньо з променевої сторони сухожилля розгинача, залишаючи досить тканин для подальшого відновлення. Розсікають натягнуті саггитальний пучки по ліктьовий стороні сухожилля розгинача. Виконують сіновектомію. При руйнуванні суглоба визначають можливість ендопротезування п`ястно-фалангового суглоба силіконовим протезом. Відсікають натягнуту ліктьову коллатеральну зв`язку у місця її прикріплення до шийки п`ясткової кістки. Вивільняють ослаблену променеву коллатеральну зв`язку від головки п`ясткової кістки, зміщують проксимально і підшивають з використанням кісткового якоря або трансоссальним швом. Розсікають сухожилля натягнутих міжкісткових м`язів з ліктьової сторони на рівні суглоба. Визначити можливість підшивки ліктьових міжкісткових м`язів суміжного пальця до місця прикріплення променевої коллатеральной зв`язки (перехресна транспозиція коротких м`язів). Променевої сагиттальний пучок вшивають внахлест, ліктьовий сагиттальний пучок залишається підтягнутим. При збереженні нестабільності підсилюють з використанням сухожилля розгинача (розщеплюють сухожилля поздовжньо, перетинають променеву половину дистально, проводять під межпястной зв`язкою і підшивають дистально).

реабілітація

шинування:

• Долонна шина, що підтримує п`ястно-фалангових суглоби в розгинанні, міжфалангові суглоби вільні.
• Носити 3-4 тижні не знімаючи
• Шинування припиняти поступово

вправи:

• Під час шинування підтримувати амплітуду рухів у всіх вільних суглобах.

Поступово знімати на 3-4 тижні, починаючи легкі активні згинання та активні розгинання, а також активні розгинання зі сторонньою допомогою. Легка повсякденна діяльність і обережне посилення з 6-8 тижні.

Ендопротезування п`ястно-фалангових суглобів

вибір імплантату

Анатомічні протези (пірокарбон, метал / поліетилен): при випрямлених, але зруйнованих суглобових поверхнях і хворобливих або туго-рухомих п`ястно-флангових суглобах зі здоровими м`якими тканинами.

Силіконові імпланти: при зруйнованих суглобах і поганому співвідношенні суглобових поверхонь з источение м`якими тканинами. Утримує положення м`яких тканин після реконструкції, діючи як розпірка. Злегка згинається, але також як поршень рухається в кістковому каналі при рухах в суглобі.

Техніка операції (анатомічні імплантати)

Поздовжній або поперечний розріз (при ендопротезуванні декількох суглобів). Розщеплюють сухожилля і капсулу з середньої лінії. Продовжують за інструкцією. Зберігають місця прикріплення колатеральних зв`язок проксимально і дистально. Контролюють співвідношення в суглобі і розмір за допомогою ЕОП. Акуратно відновлюють капсулу з тилу суглоба і сухожилля розгинача, щоб забезпечити можливість ранньої мобілізації.

Техніка операції (силіконові протези)

Подібно реконструкції м`яких тканин.

реабілітація

Визначається видом протеза.

Анатомічні імплантати: слід рано починати мобілізацію, як при ендопротезуванні колінного і тазостегнового суглоба, так як м`які тканини стабільні і кінематика в суглобі повинна бути відносно нормальної.

Силіконові протези: реконструкція м`яких тканин змушує до іммобілізації до загоєння, незважаючи на порушення кінематики кисті.

Статичний режим:

Шини

• Дві шини (одна з розгинанням в зап`ясті, зігнутими п`ястно-фалангових суглобами і міжфалангових суглобами в нейтральному положенні-інша, утримує зап`ястя в положенні розгинання і п`ястно-фалангових і міжфалангові суглоби в нейтральному положенні)
• Шини надягають поперемінно на ніч і для захисту в перебігу дня

вправи:

• Шину знімають днем на годину для вправ:
• Згинання в п`ястно-фалангових суглобах з розгинанням в міжфалангових суглобах
• Розгинання в п`ястно-фалангових суглобах і згинання в міжфалангових суглобах
• Активне згинання всіх суглобів
• Пасивне розгинання / згинання з активним утриманням
• Вправи для міжкісткових м`язів
• Променеве відхилення пальців
• Активне згинання та розгинання в зап`ясті

Динамічний режим:

Відео: болять суглоби кистей рук ніж лікувати

Шини:

Динамічна разгибательная шина для підтримки п`ястно-фалангових суглобів в розгинанні з променевої тягою для корекції і попередження ліктьовий девіації

Додаткову шину надягають на ніч для утримання пальців в розгинанні і для захисту

Шини носять постійно протягом чотирьох тижнів

вправи:

• Активне згинання в п`ястно-фалангових суглобах і розгинання в міжфалангових суглобах
• Активне розгинання в п`ястно-фалангових суглобах зі згинанням в міжфалангових суглобах
• Активне згинання всіх суглобів
• пасивне розгинання

Через чотири тижні після операції:

Статичний режим:

• Шину надягають тільки на ніч

Динамічний режим:

• Шину надягають тільки для захисту

вправи:

• Згинання в п`ястно-фалангових і розгинання в міжфалангових суглобах
• Розгинання в п`ястно-фалангових і згинання в міжфалангових суглобах
• Повний згинання всіх суглобів
• Пасивне розгинання з активним утриманням
• Променеве відхилення пальців
• Згинання в зап`ястя і розгинання
• Пронація і супінація
• Легка повсякденна активність починається в режимі посиленого захисту суглобів

Через шість тижнів після операції:

• посилене опір

Через вісім тижнів після операції:

• Починають руху, дотримуючись принципів захисту суглобів

можливі ускладнення

• рубцеві спайки
• неспроможність разгибателя
• набряк
• ліктьова девіація
• біль
• Зменшення амплітуди рухів
• Зниження функції (особливо, при малій амплітуді рухів в проксимальному міжфалангові суглобі)