Ревматоїдний артрит суглоба: лікування, симптоми, діагностика, причини, ознаки, стадії

Жінки страждають частіше за чоловіків у співвідношенні 3: 1. Обумовлений генетичними факторами і впливом навколишнього середовища. Запалення синовіальної оболонки призводить до виснаження / руйнування м`яких тканин і суглобового хряща. Системними проявами є перикардит, васкуліт, вузликовий ураження легеневої тканини, пневмосклероз і склерит. У процесі беруть участь різні типи імунних клітин: Т-лімфоцити, В-лімфоцити і макрофаги / моноцити. Пошкодження обумовлено дією запальних цитокінів, особливо фактором некрозу пухлини (TNF ) та интерлейкином 1 (IL-1 ).

Діагностика ревматоїдного артриту

Основними ознаками є симетричне залучення дрібних суглобів кисті і стопи з появою ранкової тугоподвижности, що триває більше 30 хвилин-підвищення показників С-реактивного білка і ШОЕ. Позитивний ревматоїдний фактор визначається у 80% пацієнтів і не є діагностичним критерієм. Антитіла до циклічного цітруліновому пептиду (анти-ЦДЛ) є дуже специфічним показником. Рентгенологічно виявляються ерозії (рентген, УЗД, МРТ), синовіт виявляється при виконанні УЗД та МРТ.

Ознаки та симптоми ревматоїдного артриту

• У хворих з ревматологічними захворюваннями найчастіше уражаються зап`ясті і кисть
• Типові деформації зап`ястя, пальців і першого пальця
• Біль і втрата функції можуть привести до втрати працездатності
• Часто ефективно медикаментозне і хірургічне лікування
• Системне запалення призводить до остеопорозу, зниження тривалості життя і підвищеною частотою серцево-судинних захворювань. Можлива непереборна втома.

Медикаментозне лікування

ін`єкції кортизону

Внутрішньосуглобове або парасухожільное введення. Зменшує запалення.

Може бути введений неодноразово.

шинування

• Фіксація хворобливого або деформованого суглоба (наприклад, шинирование зап`ястя).
• Поступова корекція або, принаймні, попередження прогресування деформації (шина для корекції ліктьовий девіації)
• Післяопераційний шинирование, наприклад, динамічне шинирование після ендопротезування п`ястно-фалангових суглобів, гіпс до зрощення кистьового суглоба і т.д.

терапія кисті

Використовують методи захисту суглоба, щоб зменшити біль, попередити деформацію і зберегти амплітуду рухів. Принципи лікування:

• Уникати хворобливих рухів
• Використовувати більші / здорові суглоби
• Розподіляти навантаження на кілька суглобів
• Скоротити зусилля до мінімуму
• Уникати силових захоплень
• Уникати деформирующих положень
• стабілізувати суглоби

навчання:

• Станом
• самообслуговування
• регуляції
• визначення пріоритетів
• організованості

Повсякденна активність:

• Визначення області труднощів
• Посилення захисту суглобів використанням альтернативних прийомів
• Забезпечення пристосовують пристосуваннями
• Направити в агентство по обслуговуванню на дому

вправи:

• Для збереження амплітуди рухів
• попередження деформації
• гідротерапія
• парафін

Лікарські засоби

симптоматичні

• анальгетики
• протизапальні

модифікують захворювання

• кортикостероїди
• Метотрексат (препарат вибору з хвороба-модифікують противоревматических препаратів)
• сульфасалазин
• Золото (тепер рідко)
• Пеницилламин (тепер рідко)
• біологічна терапія

Принципи хірургічного лікування

показання

• Усунення активного синовіту, що не піддається медикаментозному лікуванню
• Зняття больового синдрому, що зберігається при консервативному лікуванні
• Корекція сформувалася деформації
• Поліпшення функції (наприклад, розрив сухожиль, розпущеність першого п`ястно-фалангового суглоба і т.д.)
• Припинення прогресування деформації (наприклад, раннє лікування ліктьової девіації шляхом корекції кута нахилу променевої кістки в кистьовому суглобі і відновлення правильного положення м`яких тканин на рівні п`ястно-фалангових суставов- видалення головки ліктьової кістки для профілактики розриву сухожиль)
• Косметичні свідчення (поява ліктьовий девіації в п`ястно-фалангових суглобах і виражена деформація пальців можуть викликати стурбованість).

Спочатку зап`ясті, потім п`ястно-фалантовие суглоби

Операції на кистьовому суглобі повинні найчастіше передувати операціями на п`ястно-фалангових суглобах. наприклад:

Корекція променевої девіації кисті може поліпшити становище пальців в п`ястно-фалангових суглобах при їх ліктьовий девіації.

Умови реабілітації порушення положення в п`ястно-фалангових суглобах суперечать умовам реабілітації після реконструкції сухожиль розгиначів на рівні зап`ястя.

Анкілоз кистьового суглоба усуває ефект тенодеза, що сприяє рухам в п`ястно-фалангових суглобах.

функціональні вимоги

У деяких пацієнтів із ревматоїдним артритом задовільна функція верхньої кінцівки, погіршується однією або двома специфічними проблемами. За допомогою хірургічної корекції (наприклад, артродеза кистьового суглоба, стабілізації першого пальця) забезпечується значне поліпшення функції.

В інших випадках можливі серйозні проблеми з функцією верхньої кінцівки. Медикаментозна терапія і терапія кисті відіграють велику роль. Однак, при вираженому зниженні функції можливе отримання прийнятних результатів після операції у хворих з важким ступенем захворювання, хоча вони можуть бути невизначеними (Darrach, ендопротезування ліктьового суглоба, ендопротезування проксимальних міжфалангових суглобів силіконовими протезами і т.д.)

Стан кісток, суглобів і якість м`яких тканин

Кістки при ревматоїдному артриті часто остеопорозних (загальний ефект захворювання, непрацездатність, кортикостероїди). Звичайна фіксація (наприклад, пластина для артродеза кистьового суглоба) буває неможлива через погану фіксації гвинтів.

Високий ризик залучення ран в запальний процес. Кортикостероїдні препарати також впливають на загоєння ран. Метатрексат не погіршує результат хірургічного втручання. Блокатори фактора некрозу пухлини підсилюють ризик хірургічної інфекції.

М`які тканини часто дуже слабкі. Зрощення може бути поверхневим і незадовільним.

Можливий розвиток спонтанного анкилоза суглобів. Це може стати перевагою, наприклад, полегшення зрощення кистьового суглоба з використанням простого інтрамедуллярного стрижня.

мультидисциплінарна практика

Ухвалення рішення про операцію проводиться всіма учасниками і зацікавленими особами (пацієнт, сім`я, опікуни, сімейний лікар, ревматолог, терапевт кисті).

При ревматоїдних захворюваннях можливі й інші важкі проблеми кістково-м`язової системи. Операція на кисті і зап`ястя можуть поставити пацієнта в залежність від інших (наприклад, неможливість користуватися милицями після розтину карпального зв`язки, неможливість самообслуговування після операції на першому пальці).

Для багатьох операцій необхідна специфічне лікування: шинирование, вправи, маніпуляції.

Можлива корекція медикаментозної терапії до операції. Інгібітори фактора некрозу пухлини перед операцією тимчасово відміняють. За тиждень до операції дозу кортикостероїдів знижують до мінімально допустимого рівня. Застосування метотрексату не викликає проблем.

ревматоїдні вузлики

Підшкірні вузлики. Виявляються на бічних поверхнях проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів, по ліктьовому краю проксимальної частини передпліччя і в області ліктьового відростка. Пов`язані з прийомом метатрексата і позитивним ревматоїдним фактором. При скаргах можливо висічення, проте ймовірно погане загоєння ран, рецидиви і ризик пошкодження пальцевих нервів.

Відео: Ревматоїдний артрит Хвороба суглобів Симптоми Лікування Відгуки