Реабілітація після відновлення сухожиль згиначів

Реабілітація після відновлення сухожиль згиначів.

Терапевт повинен ясно розуміти:

фізіологію
біомеханіку
Процес загоєння м`яких тканин і зрощення сухожилля
Характер виконаного оперативного втручання
уподобання хірурга
Анатомію, включаючи рівень ушкодження.

мета

Зберегти рухливість суглобів
Сприяти міцному зрощенню сухожилля
Сприяти вільному ковзанню сухожилля
Відновити нормальну функцію сухожилля без труднощів.

Фактори, що впливають на результат

досвід терапевта
якість шинирования
Кваліфікація хірурга (обережне поводження з тканинами / ретельне відновлення / тип шва / відновлення сухожильного піхви - може попередити защелкивание)
вік хворого
Загальний стан здоров`я
Індивідуальні особливості та якість формується рубця
мотивація пацієнта
Соціально-економічні чинники

Рухливість сухожилля згинача

При ковзанні сухожилля зустрічає деякий опір оточуючих тканин.

Екскурсія після травми

У перші кілька тижнів після відновлення опір збільшується через:

посттравматичного набряку
післяопераційного набряку
пошкодження тканин
Надмірного потовщення по лінії шва
Масивного утворення рубців

Необхідно враховувати це підвищений опір. В післяопераційному періоді екскурсія зменшується:

Дистальний міжфаланговий суглоб: 10 ° згинання призводить до 0,3 мм екскурсії сухожилля згиначів але відношенню до поверхневого.
Проксимальний міжфаланговий суглоб: 10 ° згинання викликає 1,2 мм екскурсії сухожиль згиначів.

методи лікування

первинна іммобілізація
Рання контрольована мобілізація
Рання активна мобілізація

іммобілізація

Для неконтактних пацієнтів і дітей. Повна іммобілізація відновленого сухожилля протягом 3-4 тижнів до початку активних і пасивних рухів. Тильна блокує шина. Долонна шина чинить опір, що сприяє розриву сухожилля.

шина

Зап`ясті: спірно. 10-30 ° згинання: нейтральне положення або легке розгинання (щоб зменшити зусилля, необхідне для згинання пальців)
П`ястно-фаланговом суглоб: 60 ° згинання
Проксимальний і дистальний міжфалангові суглоби: у розгинанні.

переваги

Зменшується ризик утворення діастазу між кінцями сухожилля
Менше ризик випадкового раннього розгинання, що приводить до розриву
Участь терапевта кисті зводиться до мінімуму.

недоліки

Зрощення сповільнюється через відсутність стимуляції натягом.
Повільніше відновлюється міцність
Більш високий ризик утворення спайок

Рання контрольована мобілізація

Мається на увазі пасивна мобілізація сухожиль згиначів в перші кілька днів мануально або шляхом динамічної згинальній тяги. Приблизно на четвертому тижні після відновлення можна починати активні рухи.

переваги

Перешкоджає утворенню обмежують спайок.
Сприяє внутрішньому зрощенню і дифузії синовіальної рідини
Забезпечує більш міцне зрощення

варіанти режиму

Kleinert
Duran і Houser
Модифікований спосіб Duran

метод Kleinert

Запропоновано для пошкоджень в зоні 2.
Динамічне пасивне згинання з використанням гумових стрічок
активне розгинання

Шини

Тильна блокує шина з динамічної тягою
Зап`ясті: 45 ° згинання
П`ястно-фаланговом суглоб: 40 ° згинання
Проксимальний міжфаланговий суглоб / дистальний міжфаланговий суглоб: нейтральне положення

модифікації

Стандартна шина Kleinert не згинати дистальний міжфаланговий суглоб, тому динамічна тяга направляється через блок на долоні.

Деякі вважають, що для досягнення кращого ковзання міжфалангові суглоби повинні фіксуватися в розгинанні на ніч.

Вважається також, що тягу слід прикладати до всіх пальцях.

вправи

0-4 тиждень

Розгинання до шини - 20 рухів кожну годину
Пасивне згинання за рахунок тяги гумової стрічки

4-6 тиждень

Починають активне згинання

6-8 тиждень

Починають вправи з навантаженням

Метол Duran і Houser

Контрольована пасивна мобілізація, запропонована для відновлення в зоні 2 і 3. В основу методу покладено принцип запобігання обмежують спайок сухожилля пасивним переміщенням сухожилля в межах 3-5 мм екскурсії. Пасивні руху в проксимальному міжфалангові суглобі при зігнутих п`ястно-фаланговом і дистальному міжфаланговому суглобах зміщує зони шва обох сухожиль від рівня ушкодження і навколишніх тканин, між якими можуть виникнути спайки.

шина

Тильна блокує шина з гумовими стрічками
Зап`ясті: 20 ° згинання
П`ястно-фалангових суглоби: положення згинання в спокої

Відео: «Відновлення сухожилля згиначів у пацієнтів зі збереженим активним згинанням в проксимальному міжфалангові суглобі» Мігу

вправи

0-4 тижні:

П`ястно-фаланговий і проксимальний міжфаланговий суглоби утримуються в згинанні - дистальний міжфаланговий суглоб пасивно розгинається
Дистальний міжфаланговий і п`ястно-фаланговий суглоби утримуються в згинанні - проксимальний міжфаланговий суглоб пасивно розгинається.

Ці вправи слід виконувати двічі на день, повторюючи по 6-8 разів, протягом 4,5 тижнів.

4,5 тиждень:

Шину знімають і накладають на зап`ясті манжету з прикріпленими гумовими стрічками, що дозволяють виконувати вправи, засновані на ефекті тенодеза.

7,5-8 тижні:

Починають згинання з опором.

Модифікований метол Duran

Використовується активне розгинання без опору гумової стрічки, що зменшує ризик згинальних контрактури.

Відео: Recovery after FDP tendon laceration

шина

Тильна блокує шина
Зап`ясті: 30 ° згинання
П`ястно-фалангових суглоби: 40 ° згинання
Проксимальний / дистальний міжфалангові суглоби: фіксуються в розгинанні між вправами і на ніч

вправи

Фіксують стрічки знімають 1-2 рази на годину
пасивне згинання
Активне розгинання 5-20 рухів
Вправи виконують 4-6 разів на день
Згинання зап`ястя супроводжується розгинанням пальців
Пасивна мобілізація ще виконується
Наприкінці 3-4 тижні протоколи схожі.
Можна починати обережне активне згинання.

Рання активна мобілізація

Мобілізація відновленого сухожилля через 48 годин.
Активне скорочення пошкодженої згинача в чітко визначених межах.
Використовується після раннього відновлення пошкоджених сухожиль.

Відео: Recovery after FDP tendon laceration

Розроблялися і модифікувалися різні варіанти протоколів, але спочатку використовувалися два режими:

Белфастські (Belfast) режим
Активне утримання / збереження положення

Belfast методика

шина

Тильна блокує шина
Зап`ясті: 20 ° згинання
П`ястно-фалангових суглоби: 80-90 ° згинання
Проксимальний / дистальний міжфалангові суглоби: можливість повного розгинання

вправи

0-4 тижні:

При пошкодженнях в зоні 3 починають через 24 години після відновлення

У зоні 2 - через 48 годин після відновлення, після спадання післяопераційного набряку
За два руху 4 рази на годину:
Повний пасивне згинання
Повний активне згинання
активне розгинання

4-6 тижні:

Шину знімають, якщо ковзання сухожилля плохое- в більшості випадків на п`ятому тижні
Після зняття шини протягом трьох тижнів може зберігатися залишкова згинальних контрактура Захищене пасивне розгинання в міжфалангових суглобах
Продовження описаних вправ з поступовим додаванням опору.

Збільшення навантаження на кисть до 8 тижня - повна функція через 12 тижнів.

Мобілізація шляхом активного утримання положення

Проводяться спроби визначення величини зусилля / м`язового напруги згиначів при пасивної і активної мобілізації і також з опором.

При аналізі режиму активної мобілізації Strickland (1993) і Cannon (1993) прийшли до висновку, що при зусиллі в 500 г на сухожилля згиначів і 1500 г при легкому хваті на сухожилля поверхневого згинача доводиться 15% від навантаження на глибокий згинач. На їхню протоколу визначено межі навантаження, дозволеної в умовах набряку: вони розраховувалися на 2150-4300 г протягом перших трьох тижнів після відновлення (при виконанні шва в 4 нитки).

Режим, класифікований як «активне утримання», полягає в тому, що пальцях надається положення пасивного згинання, і пацієнт утримує згинання за рахунок обережного напруги м`язи.

режим

0-4 тижні, виготовляють дві шини.

Тильна блокує шина:

Зап`ясті: 20 ° згинання
П`ястно-фалангових суглоби: 50 ° згинання
Проксимальний / дистальний міжфалангові суглоби: нейтральне

Шина для вправ:

Шарнір на рівні зап`ястя, який дозволяє:
Повний згинання в зап`ястя, але обмежене розгинання до 30 °
Повний згинання пальця і повне розгинання в міжфалангових суглобах
Розгинання в п`ястно-фалангових суглобах обмежена в межах 60 °.

вправи:

15 рухів щогодини:
Пасивні руху в повному обсязі для міжфалангових суглобів кожного пальця
25 рухів: надають пальцю положення згинання в тенодезірующей шині і пацієнт утримує це положення.

Пацієнт активно розгинає зап`ясті і дозволяє пальцям пасивно зігнутися, зберігаючи положення згинання протягом п`яти секунд. Потім він розслабляє кисть, зап`ястя приймає положення згинання, дозволяючи пальцях розігнутися.

4 тижні - 7/8 тижнів:

Тенодезірующее шинирование припиняють, але тильну блокує шину продовжують використовувати, крім вправ, заснованих на ефекті тенодеза.
Вправи, засновані на ефекті тенодеза, виконують кожні дві години, плюс активне згинання та розгинання зап`ястя і пальців.

5-6 тижнів:

Вправи з навантаженням / крючковідний захоплення додають для ковзання сухожилля

7-8 тижнів:

шинування припиняють
Поступово збільшують навантаження
З 14 тижні без обмежень.

Посилення сухожиль згиначів

Обережне збільшення навантаження в повсякденному житті зазвичай починають з 6-7 тижні. Навантаження на сухожилля поверхневого згинача слід починати рано, так як поверхневий згинач не сильно натягується при стисканні кисті в кулак без опору.

Можливий початок опору: