Зрощення (зрощення) сухожилля

В процес загоєння після пошкодження включається як саме сухожилля (з притаманними йому властивостями), так і всі навколишні тканини (що не відносяться до самого сухожилля, зовнішні). Немає єдиної думки про те, який процес домінує.

При відсутності навантаження, в умовах іммобілізації сухожилля, домінує зовнішній механізм загоєння. Пролиферативная фаза пролонгована, і міцність відновленого ділянки зменшується.

Мобілізація і навантаження на зону відновлення стимулює внутрішнє зрощення, менше розвивається спайок, досягається найкраща рухливість і більш раннє і міцне зрощення.

Потрібно тривалий період часу, щоб сухожилля відновило нормальне опір розтягуванню після пошкодження.

Фази зрощення сухожилля

Фаза 1 - запалення

• Починається відразу після ушкодження
• В відновлюється сухожиллі на кінцях пучків сухожилля відбувається проліферація клітин в перші чотири дні.
• На 7 день ці клітини починають мігрувати в сухожильну тканину.
• Міцність відновленого сухожилля на розтягування зменшується в перші два тижні після пошкодження через розм`якшення сухожильних решт.
• Протягом цієї фази утворюється мало колагену, тому при відновленні кінець в кінець кінці сухожилля утримуються разом лише міцністю шва.

Фаза 2 - фіброплазія

• До сьомого дня починається синтез колагену з початковою орієнтацією волокон колагену і фібробластів перпендикулярно довгій осі сухожилля. До 10 дня нові колагенові волокна вирівнюються паралельно старим поздовжнім пучків колагену в куксах сухожилля.
• Швидко формується рубець.
• На 5-21 день міцність сухожилля на розтягування збільшується в міру дозрівання колагену.

Фаза 3 - дозрівання рубця

• Протягом наступних 3-4 місяців триває трансформація колагену з посиленням опору розтягуванню.
• Збільшення міцності зони відновлення дозволяє прикладати великі зусилля і давати навантаження на сухожилля.
• Корекцію рубця можна охарактеризувати як відновлення балансу між утворенням колагену і його лізисом.

Вплив рухів на процес загоєння сухожилля

• Рання мобілізація і навантаження корисні.
• Контрольована пасивна мобілізація в перші кілька тижнів загоєння стимулює внутрішнє зрощення, покращуючи ковзання і міцність.
• Через три тижні після мобілізації сухожилля в два рази міцніше обездвиженного.
• Знерухомлених сухожилля володіє меншим опором розтягування і в період запалення.

Профілактика передаються статевим шляхом

Якщо процес загоєння йде тільки за рахунок внутрішнього зрощення, спайок буде небагато.

Зрощення відбувається в цілому, без диференціювання на існували до пошкодження волокна тканини.

Чим більше пошкодження тканин, тим більша ймовірність передаються статевим шляхом з подальшим обмеженням ковзання сухожилля.

При ішемії сухожилля навколо місця пошкодження збільшується обсяг судинно-волокнистої тканини.

Між сухожиллям і навколишніми тканинами необхідно слабке зрощення для обмеження стійких спайок.

Відео: Що важливо для відновлення зв`язок гомілкостопу?

При виникненні спайок мета лікування полягає не в їх розриві, а поступове подовження для більшого ковзання.

Фактори, що впливають на процес зрощення сухожилля

• Механізм травми:
• енергія пошкодження
• Поширення енергії в межах сухожилля
• забруднення
• реабілітація
• Анатомічне розташування:
• зона пошкодження
• вік
• куріння
• живлення
• Системні захворювання:
• діабет
• запальний артрит
• анемія
• Прийом імуносупресивних препаратів
• хронічні хвороби
• ішемія пальця
• Міцність на розтяг відновленого сухожилля:
• Тип і міцність шовного матеріалу
• спосіб відновлення
• Одна або кілька ниток
• Площа поверхні, захоплюваної в шов
• Якість хірургічної техніки
• Розмір сухожилля
• терміни відновлення
• Одночасне пошкодження судин і нервів.

Відео: тейпірованіе малогомілкової кістки