Пошкодження і запалення ахіллового сухожилля

Ахіллове сухожилля не має синовіальноїпіхви і рідинного вмісту навколо, а для зменшення тертя з трьох сторін (задній, медіальної і латеральної) покрито оболонкою (паратеноном).

Пошкодження ахіллового сухожилля

Розрізняють часткові і повні пошкодження ахіллового сухожилля.

Відео: Повелитель болю. Запалення ахіллового сухожилля

Часткові розриви можуть бути по відношенню до ходу сухожильних волокон поперечними або поздовжніми, а по локалізації - внутрішньо-стовбурними або крайовими.

Ультразвукові ознаки ушкоджень ахіллового сухожилля

Частковий розрив ахіллового сухожилля ехографічно характеризується появою в ньому локальних зон зниженої ехогенності або невеликого розміру анехогенних ділянок, розташованих центрально (внутрішньо-ствольно) без пошкодження країв або проходять по краю сухожилля. При цьому відзначаються потовщення сухожилля на протязі, нерівний чіткий контур сухожилля і помірне зниження його ехогенності. У місці застарілого розриву візуалізується локальне зменшення товщини сухожилля.

Якщо пошкоджується менше половини товщі сухожилля, розрив можна вважати частковим. Розрив більш 2/3 товщі сухожилля слід розцінювати як повний. Такий розрив вимагає оперативного лікування, оскільки зберігся невелику ділянку неушкодженої тканини сухожилля не зможе нести повноцінне навантаження і виконувати необхідні функції.

Повний розрив ахіллового сухожилля ехографічно представлений повною переривчастістю його тканини, з потовщенням і частковим скороченням проксимальної і дистальної частин.

При поздовжньому скануванні в місці пошкодження візуалізуються анехогенние ділянки різного розміру (уривчастість волокон, гематома), структура сухожилля дифузно-неоднорідна, контури нечіткі, нерівні. В режимі КДК і ЕК в сухожиллі визначається помірне або виражене посилення кровотоку.

при повному свіжому розриві навколо ахіллового сухожилля або під ним зазвичай утворюється велика гематома з нечіткими нерівними контурами і анехогенних (рідинним) вмістом.

при підгострому або застарілому розриві дефект заповнений організувалася гематомою - неоднорідною структурою підвищеноїехогенності, яка імітує цілісність сухожилля.

При повному розриві сухожилля необхідно проводити ретельне поздовжнє ультразвукове сканування, щоб чітко візуалізувати розташування сухожильних решт і виміряти довжину їх розбіжності.

МРТ-ознаки пошкодження ахіллового сухожилля

MP-дослідження на Т1-і Т2-зважених зображеннях в ортогональних площинах виявляє ознаки осередкового крововиливу в місці пошкодження в гострому періоді. Простежується також перифокальний набряк в навколишньому жирової тканини, що виявляється дифузним підвищенням інтенсивності сигналу на Т2 / STIR-зваженому зображенні. Визначаються кінці пошкоджених сухожильних порцій, які мають вигляд гіпоінтенсівних хвилеподібних або кільцеподібних утворень в проекції анатомічного розташування ахіллового сухожилля.

Запалення ахіллового сухожилля

Паратеноніт - Запальний процес тонкої оболонки (паратенона), що покриває задню частину ахіллового сухожилля і навколишнього сухожилля клітковини.

Ультразвукові ознаки паратеноніти:

• потовщення паратенона до 2-3 мм;
• збільшення обсягу навколишнього клітковини;
• зниження ехогенності паратенона і навколишнього клітковини;
• нерівні контури сухожилля;
• посилення кровотоку в паратеноне і поверхневої порції сухожилля в режимі КДК і ЕК.

тендиніт - Запалення тканини ахіллового сухожилля, яке виникає внаслідок хронічної микротравматизации сухожилля, неадекватного лікування паратеноніти.

Прояви тендинита при поздовжньому ультразвуковому скануванні:

• товщина ахіллового сухожилля збільшена на протязі, може бути нерівномірною, з ділянками локального потовщення;
• ехогенність сухожилля знижена;
• структура сухожилля помірно дифузно неоднорідна;
• контури сухожилля нерівні, чіткі або нечіткі.

при поперечному ультразвуковому скануванні форма ахіллового сухожилля стає округлої, контури нерівні, структура помірно дифузно-неоднорідна. В режимі КДК - посилення кровотоку в тканини сухожилля.

Іншим суттєвою ознакою є помірна деформація контурів сухожилля з нерівномірним потовщенням його протягом дослідження в ортогональних площинах.

Дегенеративне зміна ахіллового сухожилля

Дегенеративне зміна ахіллового сухожилля (Тендіноз) - Відкладення кальцію в місці пошкодження сухожилля внаслідок хронічної микротравматизации, здавлення взуттям, розтягування, неправильного лікування часткових розривів і довгоіснуючих запалень або відсутності такого. Перші ознаки захворювання розвиваються вже через 2-3 тижнів після травми - пацієнти відчувають дискомфорт. Через 1,5-2 міс і протягом року з моменту травми з`являється стійка біль при рухах стопи. І сталося по році біль зберігається і в спокої.

на початковому етапі розвитку дегенеративних змін в тканини сухожилля УЗД допомагає виявити зміни внутрісухожільной структури у вигляді невеликого розміру зон зниженої і помірно підвищеної ехогенності. При цьому або розміри і форма сухожилля не змінюються, або відзначається незначна деформація контуру сухожилля і збільшення його розміру.

на наступному етапі розвитку захворювання в тканини ахіллового сухожилля утворюються лінійні ділянки помірно підвищеної ехогенності з чіткими контурами і нечіткої акустичної тінню - «незрілі» кальцифікати. У міру «дозрівання» кальцифікати виявляються у вигляді розташованої в товщі сухожилля лінійної гіперехогенной структури великих розмірів, з чіткою акустичною тінню.

на завершальній стадії розвитку кальцифицирующего тендинита (стадії асептичного запалення) навколо кальцификатов з`являється гіпоехогенний ободок і посилюється васкуляризація.

ахіллобурсіт

Ахіллобурсіт - запалення глибокої власної синовіальної сумки ахіллового сухожилля (п`яткової синовіальної сумки), що розташовується кпереди від сухожилля.

В режимі КДК і ЕК в гострій і підгострій стадіях захворювання визначається посилення кровотоку навколо синовіальної сумки і в глибокій порції сухожилля. При хронічному запаленні синовіальної сумки в ній може визначатися потовщена синовіальна оболонка у вигляді пристінкового розростання тканини середньої або помірно підвищеної ехогенності.

При тривалому характері захворювання визначається виражене потовщення стінок сумки з наявністю гіперплазованих ворсинок, поперечних і поздовжніх фіброзних тяжів. Іноді відзначається наявність перифокального набряку, добре диференціюється на тлі навколишнього жирової тканини на Т2 / STIR-зважених зображеннях.

Відео: Запалення ахіллового сухожилля, лікування та реабілітація