Травматичні пошкодження і запальні ураження сухожиль

Методи дослідження.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження сухожиль можна проводити за допомогою лінійних датчиків. Частота сканування: для всіх сухожиль - 5-12 МГц, для глибоко залягають сухожиль - 3-9 МГц, для поверхнево розташованих сухожиль - 5-17 МГц.

Ультразвукове дослідження сухожиль проводять в поперечної і поздовжньої проекції, плавно переміщаючи ультразвуковий датчик уздовж довгої осі сухожилля.

При поздовжньому УЗД незмінена сухожилля виглядає як гіпоехогенний тяж з рівним чітким гіперехогенний контуром і чіткою поздовжньої гіперехогенной смугастість. При цьому гіперехогенние лінії розташовані строго уздовж довгої осі сухожилля.

Магнітно-резонансна томографія

В MP-зображеннях сухожилля мають низьку інтенсивність сигналу при всіх типах виваженості зображень (T1, Т2 і T2 / STIR) і виявляються у фронтальній, сагітальній і аксіальній площинах у вигляді пучків гіпоінтенсівних волокон, розташованих паралельно довжині сухожилля.

У клінічній практиці можна зустрітися з широким спектром змін сухожиль, включаючи пошкодження, дегенеративні зміни, обмеження, вивихи, запальні процеси.

Травматичні ушкодження сухожиль

Існує кілька видів пошкодження сухожиль.

розтягування сухожиль

Розтягування характеризуються мікропошкодженнями волокон сухожилля, що виникають при впливі сили тяги, незначно перевищує еластичні властивості сухожилля.

розриви сухожиль

При більш грубому впливі може статися розрив тканини сухожилля. Розриви сухожиль нерідко виникають на тлі дегенеративних змін, які знижують їх еластичність. Розрізняють розриви часткові і повні.

частковий розрив - Пошкодження сухожильних волокон, яке за обсягом займає менше 70% діаметра сухожилля.

повний розрив - Повне порушення цілісності тканини сухожилля зі скороченням і розбіжністю його кінців під дією м`язової тяги.

Відео: Запалення і відрив сухожилля. Тендопереостапатія / тенденіт дистального сухожилля біцепса

За місцем розташування розрізняють розриви внутріствольние і крайові.

Ультразвукові ознаки часткового розриву сухожилля:

анехогенний ділянку або гіпоехогенний зона в товщі сухожилля;
збільшення загальної товщини сухожилля з локальним витончення в місці розриву;
дифузно-неоднорідна структура сухожилля з ділянками зниженої і підвищеної ехогенності, або однорідна структура із загальним зниженням ехогенності тканини сухожилля;
помірне посилення кровотоку навколо місця пошкодження.

Ультразвукові ознаки повного розриву сухожилля:

сухожилля не візуалізується в типовому місці розташування, або різко зменшується його товщина (картина «пісочного годинника»), або відзначаються повні перерви волокон сухожилля;
симптом «порожнього футляра» - синовиальное ложе сухожилля заповнюється анехогеннимі (рідинним) вмістом.

При МРТ часткове пошкодження сухожилля виглядає як локальна деформація з неоднорідною інтенсивністю Т1- і Т2-сигналу і підвищенням сигналу на Т2 / 5ТЖ-зважених зображеннях. Прямолінійний і паралельний хід волокон в місці пошкодження порушений, візуалізується деформація і іноді (в залежності від інтенсивності магнітного поля) окремі кільцеподібно закручені волокна пошкодженого сухожилля.

При повному розриві сухожилля на томограмі видно потовщені і деформовані проксимальний і дистальний кінці пошкодженого сухожилля.

Запальні ураження сухожиль

Травматичні запалення сухожиль - Результат микротравматизации при підвищеній руховій активності, після контузії або ^ тривалої компресії.

У сухожиллях, прилеглих до уражених суглобів (при подагрі, реактивних артритах), можливий розвиток неінфекційного запалення.

Біль в запаленій сухожиллі виникає при активних рухах. При пальпації відзначається болючість уздовж запаленого сухожилля. Тканини над зоною запалення гіперемована, температура їх підвищена. В окремих випадках при русі сухожилля відзначається крепітація, яка може бути чутна на відстані або прослуховуватися тільки при аускультації.

Залежно від того, які компоненти сухожильного комплексу залучені в запальний процес, запалення сухожиль поділяють на тендініти і тендовагініти (теносіновіта).

тендиніт

Тендиніт - запалення власне тканини сухожилля, що не має синовиального або фіброзного піхви.

Ультразвукові ознаки тендинита:

збільшення діаметра і зміна форми сухожилля;
нерівні і нечіткі зовнішні контури;
зниження ехогенності тканини сухожилля;
посилення васкуляризації тканини сухожилля в режимі КДК.

МРТ-ознаки тендинита:

Відео: cobratox.avi

зниження диференціювання окремих волокон на Т1-зваженому зображенні;
неоднорідне підвищення інтенсивності сигналу на Т2-зважених і Т2 / 57ж-зважених зображеннях;
нерівномірне потовщення сухожилля і помірна деформація його контурів при дослідженні в ортогональних площинах.

тендовагініт

Тендовагініт (теносіновіт) - запалення синовиального ложа і синовіальної оболонки, що оточує сухожилля, з можливим наступним залученням в запальний процес тканини сухожилля.

Ультразвукові ознаки тендовагініту:

скупчення анехогенного вмісту (випоту) в синовіальному ложе навколо сухожилля;
потовщення синовіальної оболонки навколо сухожилля;
збільшення розмірів запаленого сухожилля;
посилення васкуляризації синовіальної оболонки і тканини сухожилля в режимі КДК і ЕК.

Дегенеративні зміни сухожиль (Тендіноз)

Рентгенографія дозволяє визначити непрямі ознаки Тендіноз тільки при наявності оссіфікати і деформації кортикального шару кістки в місці прикріплення до неї сухожилля.

Ультразвукові ознаки Тендіноз:

неоднорідна структура тканини сухожилля з мелкоточечнимі або лінійними гіперехогенних включень;
зміна товщини сухожилля:
товщина збільшена в початковій стадії захворювання;
товщина незначно знижена або не змінена в порівнянні з незміненим симетричним сухожиллям;
при тривало існуючому дегенеративном поразку можливе виявлення в товщі сухожилля кальцинатов у вигляді лінійних або півмісяцевих ліній різного розміру з нечіткою або чіткої акустичної тінню;

Діагностувати Тендіноз при МРТ можливо на підставі: