Активна кинезотерапия в ранньому післяопераційному періоді у хворих з ушкодженнями сухожиль кисті

Активна кинезотерапия в ранньому післяопераційному періоді у хворих з ушкодженнями сухожиль згиначів пальців кисті

Лікування свіжих і особливо застарілих ізольованих пошкоджень сухожиль згиначів кисті є важким і далеко не дозволеної завданням хірургії кисті. Для повноцінного відновлення функцій кисті і пальців після ушкодження сухожиль згиначів і нервів вельми важливе значення має комплексне лікування. Останнє включає в себе хірургічне втручання, лікувальну фізкультуру, медикаментозну терапію, фізіотерапевтичне лікування, кінезо- і трудотерапию.

До теперішнього часу не існує єдиної думки щодо схеми застосування лікувальної фізкультури, фізичних і бальнеологічних методів лікування. Найсуттєвіші розбіжності викликає питання про терміни початку активно-пасивних рухів в суглобах пальців. Багато вітчизняних і зарубіжних хірурги, грунтуючись на експериментальних дослідженнях (Криворот І.А., 1935- Миколаїв Г.Ф., 1948- Розов В.І., 1952- Mason, Allen, 1941 Bunnell, 1956), ранню розробку оперованих пальців кисті рекомендують починати, як правило, через 21 день після оперативного втручання. Мотивується це тим, що ранні руху в пальцях кисті засмучують процеси реваскуляризації і регенерації сухожильной тканини, сприяють прорізування швів, тим самим, подовжуючи терміни зрощення сухожилля, а також викликаючи рясне утворення зрощень відновленого сухожилля з навколишніми тканинами. Однак експерименти Т.П. Розівської (1967) довели, що рання розробка пальців кисті забезпечує швидшу і рясну реваскуляризацию відновленого сухожилля.

Наші клінічні спостереження, узгоджуючи з даними інших авторів (Волкова А.М., 1963, 1971- Воскресенський О.В., 1971 і ін.), Показали неспроможність побоювань прорізування швів сухожиль при ранній активної функції, але за умови правильного їх накладення.

Експериментальні дослідження Т.П. Розівської (1971-1974 рр.) Із застосуванням гістохімічних методів, які виявлятимуть розподіл і активність лужної і кислої фосфатаз на кінцях пошкодженого сухожилля, показали, що на відстані 5-7 мм від місця зрізу сухожилля виникають виражені дегенеративні зміни. Ці зміни супроводжуються загибеллю клітин і деструкцією колагенових волокон. Накладення швів в цих межах, особливо при ранній навантаженні, може привести до прорізування останніх. Проведенням нитки на більш великій відстані від пошкодженого кінця сухожилля цей момент запобігається.

Раннє застосування активних рухів підкуповує ще й тим, що формування рубців в умовах постійної ранньої рухливості приводить до утворення розтягнутих тяжів, що містять судини і нерви. Ці тяжі допускають значне переміщення відновленого сухожилля, виконуючи функцію нормальних сухожильних брижеек (Bunnell, 1956). При пізньої розробці утворилися рубці частково розриваються, що значно погіршує кровопостачання, а, отже, і регенерацію зшитого сухожилля. Крім того, сама пізня розробка викликає сильний біль у пацієнтів і великі труднощі у кінезотерапевт. Хочеться ще раз підкреслити, що потрібна рання активна, а не пасивна функція, так як пасивні руху шкідливі в зв`язку з тим, що пошкоджуються тканини, посилюється набряк, больовий синдром, тугоподвижность в суглобах пальців кисті. Рання активна функція також зберігає тонус м`язів пошкоджених сухожиль глибоких згиначів пальців кисті.

Найдоцільніше вперше 2 тижні після операції довірити проведення лікувальної фізкультури найболючішого. Для цього необхідно точно пояснити, показати і позначити всі види і силу активних рухів на кожному етапі. Як справедливо зазначає Є.В. Воскресенський (1971), виключення повинні складати діти і дуже літні люди, у яких вольові установки недостатні, а самодозирования рухів по амплітуді не завжди правильне. Заняття з хворими повинні проводитися двічі на день в кабінеті ЛФК, індивідуально з інструктором і в групі. Крім того, пацієнт повинен продовжувати самостійні заняття 5-6 разів на день по 20-30 хвилин за запропонованою індивідуальною схемою. Крім лікувальної кінезотерапії хворим призначається курс фізіотерапевтичного лікування, яке спрямоване на розсмоктування крововиливів, ліквідацію можливого посттравматичного і післяопераційного запалення, зняття больового синдрому, поліпшення трофіки пошкодженої тканини, зменшення передаються статевим шляхом.


Патрикеєв Д.В., Зяблов Г.І.
МУЗ "Міська лікарня № 4", М Тольятті