Лікування травм кисті в денному хірургічному стаціонарі

Відео: Операція на руці (кисть, плече, лікоть): про операцію на руці без стаціонару (лікарні)

Надання допомоги постраждалим з травмами кисті не втрачає своєї актуальності, що обумовлено їх високою частотою і соціальною значимістю.

За даними літератури, до половини пацієнтів травматологічних стаціонарів складають постраждалі з травмами кисті, між тим 3/4 цих пацієнтів мають травму легкого ступеня і можуть лікуватися із застосуванням стаціонарозамінних форм надання медичної допомоги.

Денний стаціонар клініки амбулаторної хірургії ВМА ім. С. М. Кірова має 11-річний досвід лікування понад 1200 пацієнтів з травмами кисті.

У денному хірургічному стаціонарі ми проводимо лікування пацієнтів з ранами кисті, що супроводжуються великими дефектами м`яких тканин, переломами п`ясткових кісток і фаланг пальців, які вимагають виконання відкритої репозиції і металлоостеосинтеза, ушкодженнями сухожиль м`язів-згиначів і м`язів-розгиначів пальців кисті, а також виконуємо планове оперативне лікування контрактури Дюпюітрена I-III ступеня та інші захворювання, пов`язані з перенапруженням зв`язкового-суглобового апарату кисті.

Заміщення дефектів м`яких тканин пальців кисті здійснюється різними способами: пластикою місцевими тканинами, вільної аутодермопластики полнослойних і розщепленими шкірними клаптями, пластикою невільними шкірними клаптями на тимчасовій живильної ніжці.

Перші два способи в амбулаторних умовах застосовуються давно.

Наш досвід виконання традиційно стаціонарної операції невільною шкірної пластики клаптем на тимчасовій живильної ніжці в умовах денного хірургічного стаціонару показав можливість і економічну ефективність такої організаційної форми лікування.

Виконання остеосинтезу переломів п`ясткових кісток і фаланг пальців традиційно виконується в стаціонарних умовах. Наш досвід показав можливість його виконання в умовах денного хірургічного стаціонару. Нами виконано більше 300 операцій металлостеосінтеза при переломах кісток п`ясті і пальців. Частота ускладнень за останні 5 років не перевищила 1%, які відзначалися при відкритих переломах, що супроводжуються великими руйнуваннями м`яких тканин, при цьому незадовільних результатів не відзначено.

Відновлення цілісності сухожиль кисті при їх пошкодженні - завдання, що вимагає спеціалізованого лікування, найчастіше виконувана в умовах травматологічного стаціонару. У денному стаціонарі клініки амбулаторної хірургії за 5 років виконано 153 операції відновлення сухожиль, з них 105 пацієнтів мали ушкодження м`язів-розгиначів, 48 - м`язів-згиначів.

Одномоментно виконували шов до 7 сухожиль одночасно. Умови денного хірургічного стаціонару дозволяють виконати весь обсяг післяопераційних заходів та відновлювального лікування, не порушуючи соціальної адаптації.

Наш досвід показав, що лікування постраждалих з травмою кисті з застосуванням стаціонарозамінних форм надання медичної допомоги можна перенести зі спеціалізованого травматологічного стаціонару в денний хірургічний стаціонар, таким чином звільнивши місця для більш важких пацієнтів і знизивши витрати на їх лікування без шкоди для функціональних результатів.


Ю. І. Пітенін, А. І. Целищев, Д. В. Овчинников
ФГТУ «ВГТО« Військово-медична академія ім. С. М. Кірова »Міноборони Росії