Удосконалення медичної допомоги хворим з відкритими травмами кисті

Відео: пов`язка на будь-який палец.mp4

За результатами проведеної нами експертної оцінки якості стаціонарної медичної допомоги в одному з хірургічних відділень, різні лікувально-діагностичні помилки виявлені в 94,4%, ускладнення в 29,6% випадківвідкритих травм кисті. Дана обставина підкреслює необхідність підвищення якості надання первинної медико-санітарної допомоги хворим з відкритими травмами кисті.

Грунтуючись на результатах аналізу обіговості хворих з патологією кисті за стаціонарною допомогою в районні лікарні, вивченні помилок, ускладнень і результатів лікування відкритих травм кисті, ми розробили комплекс організаційних і лікувальних заходів, спрямованих на вдосконалення медичної допомоги хворим з відкритими травмами кисті в неспеціалізованих хірургічних стаціонарах. Для забезпечення наступності між ЛПУ, поліклінікою та стаціонаром уточнили показання до стаціонарного і амбулаторного лікування постраждалих, регламентували обсяг хірургічної допомоги при надходженні хворих під час чергувань загальних хірургів, визначили найбільш раціональні методики оперативних втручань, профілактики та лікування гнійно-запальних ускладнень, післяопераційного відновного лікування. Були видані методичні рекомендації та навчально-методичні посібники, які висвітлюють основні питання екстреної хірургічної допомоги хворим з відкритими травмами кисті. Крім того, внесли зміни в клінічну класифікацію відкритих травм кисті для оптимізації її використання в неспеціалізованих стаціонарах.

В останні роки в роботу ЛПУ Ставропольського краю впроваджена індустріальна модель управління якістю медичної допомоги. Її реалізація проведена методом клінічних шляхів ведення хворих. Клінічний шлях - це оптимальний в часі і послідовності план виконання елементів надання медичної допомоги при певній нозологічної формі. Клінічні шляху розроблені з метою оптимізації використання ресурсів ЛПУ, досягнення максимально можливої якості медичної допомоги при мінімальних витратах на лікування та час перебування хворого в стаціонарі.

Ми створили три проекти клінічних шляхів для ведення хворих з відкритими травмами кисті. Проекти відрізняються між собою специфікою патології і лікувально-діагностичних заходів. Проект клінічного шляху «Відкриті травми кисті, екстрено надійшли хворі, первинно-реконструктивне хірургічне лікування» ефективний в стаціонарах з цілодобовим чергуванням лікарів-травматологів і має на увазі виконання всього комплексу первинно-реконструктивних операцій (в тому числі металлоостеосинтез, шов сухожиль і нервів, шкірну пластику) . Клінічний шлях «Відкриті травми кисті, екстрено надійшли хворі, двоетапне хірургічне лікування» спроектований для ЛПУ, в яких екстрена медична допомога травматологічним хворим надається черговими хірургами. Проект обмежує обсяг первинної хірургічної обробки видаленням нежиттєздатних тканин, репозицією переломів і вправлення вивихів, дренированием глибоких і швом поверхневих ран, гіпсової іммобілізацією. Реконструктивний етап є компонентом клінічного шляху, але виконується травматологом в плановому порядку. Клінічний шлях «Відкриті травми кисті, ускладнений перебіг» відображає лікувальну тактику при госпіталізації хворих з ускладненими відкритими травмами кисті, а також при виявленні ускладнень в процесі лікування.

Застосування індустріальних методів управління якістю лікувально-діагностичного процесу в поєднанні з запропонованим комплексом лікувально-відновлювальних заходів в умовах районної лікарні дозволило скоротити число помилок на 75,8%, ускладнень - на 11,5% випадків. Середні строки стаціонарного лікування хворих з відкритими травмами кисті зменшилися з 13,2 + 0,6 до 10,7 + 0,3 днів. Середня вартість лікування одного хворого, відповідно, знизилася на 1626,6 рублів. Кількість хороших результатів лікування зросла з 43,5% до 66,9% випадків.

Таким чином, метод клінічних шляхів є ефективним напрямком удосконалення стаціонарної медичної допомоги хворим з відкритими травмами кисті в неспеціалізованих хірургічних стаціонарах.

Воротніков А.А., Вардосанідзе С.Л., Бугайов Д.А.
Ставропольська державна медична академія, Солнечнодольская районна лікарня

Поділитися в соц мережах: