Лікування відкритих вивихів фаланг пальців кисті

Відео: Відновлення функції пошкодженого пальця після лікування

Лікування відкритих вивихів фаланг пальців представляє складну проблему хірургії кисті. Значні труднощі в лікуванні даних ушкоджень пов`язані з малим розміром пошкодженого сегмента, супутнім пошкодженням сухожильно-зв`язкового апарату, попаданням сторонніх тіл в порожнину суглоба, складністю вправляння і фіксації пальця після усунення вивиху.

У клініці травматології, ортопедії та ВПХ РГМУ розроблена система оперативних втручань при відкритих вивихах фаланг пальців, спрямованих на попередження інфекційних ускладнень і раннє відновлення функції пошкоджених пальців кисті.

З 2001 по 2005 рік в спеціалізованому відділенні клініки хірургії кисті знаходилися на лікуванні 143 хворих з відкритими вивихами фаланг пальців. Найчастіше ушкодження зустрічалися у чоловіків (109 - 76,2%), ніж у жінок (34 - 23,8%). Травма лівої кисті виявлено у 81 (56,7%) пацієнта, правою - у 62 (43,3%). Частота ушкоджень пальців була неоднаковою. Найчастіше відкриті вивихи локалізувалися на 1 (34%) і 5 (23,3%) пальцях. У більшості випадків спостерігалися вивихи нігтьової (66 - 46,2%) і середньої (62 - 43,3%) фаланг. У 12 (8,4%) пацієнтів були множинні відкриті вивихи на 2 і 3 пальцях, в 16 (11,2%) випадках в зв`язку з пізнім зверненням постраждалих за допомогою вивихи були інфіковані.

Первинна хірургічна обробка рани при відкритих вивихах фаланг пальців кисті спрямована на попередження некрозів, інфекційних ускладнень, відновлення пошкоджених анатомічних структур і включає в себе: широку обробку операційного поля-провідникову анестезію на різних рівнях- ретельне очищення шкіри і самої рани- дбайливе ставлення до тканям- вакуумирование рани, рясне промивання розчинами антисептиків, видалення сторонніх тел- вправлення вивихів, відновлення анатомічних взаємовідносин пошкоджених елементів-раціональні способи фіксації і остеосинтезу. При інфікованих вивихах для визначення характеру мікрофлори і чутливості її до антибіотиків в обов`язковому порядку виробляли посів з рани.

Через анатомічні особливості суглобів пальців кисті, малих розмірів пошкодженого сегмента під час хірургічної обробки не завжди представляється можливим провести якісну очистку порожнини суглоба. Такі труднощі більшою мірою виникають при тильних вивихах з обмеженою зоною ушкодження м`яких тканин і неповному пошкодженні бокових зв`язок. У даних ситуаціях після проведення хірургічної обробки рани на палець накладається дистракційний апарат, проводиться одномоментна дистракція на 2-4 мм в залежності від розмірів пальця і локалізації пошкодження, при цьому вивих вправляється. При розтягнутому капсульно-зв`язкового апарату порожнину суглоба вакуумируют за допомогою тонкої трубки або судинного катетера діаметром 2 мм і рясно промивається розчинами антисептиків. Після очищення порожнини суглоба дистракційний апарат знімається, пошкоджений зв`язковий апарат відновлюється тільки в тих випадках, коли після зняття апарату і усунення вивиху відзначається нестабільність фаланги. Для промивання порожнини суглоба в післяопераційному періоді в рані залишається мікроіррігатор, шви на капсулу суглоба не накладалися. Поодинокі шви на шкіру накладалися тільки в тих випадках, коли не було адаптації країв рани, або виникала необхідність закриття сухожильно-зв`язкового апарату і порожнини суглоба переміщеним клаптем. Фіксація пошкодженого пальця здійснювалася гіпсової лонгетой терміном до 3-х тижнів.

При великій зоні пошкодження м`яких тканин і бічних зв`язок немає необхідності в накладенні дистракционного апарату, так як суглоб розкритий повністю і візуально можна спостерігати за якістю виконання первинної хірургічної обробки рани.

Застосовувана нами тактика лікування хворих з відкритими вивихами фаланг пальців кисті дозволила отримати позитивні результати у більшості хворих, значно зменшити кількість ускладнень, вона дає можливість рекомендувати запропоновані методи до впровадження в практику.


Коршунов В.Ф., Магдієв Д.А., Венецкий А.В.
РГМУ, Москва
Поділитися в соц мережах:

Cхоже