Лікування травм і деформацій кісток кисті апаратами зовнішньої фіксації

Відео: Остеосинтез ключиць і акромиально-ключ.сочлененіе

Цілі дослідження: визначення безпечних зон для введення фіксаторів при установці апарату зовнішньої фіксаціїна кість- зменшення громіздкості, спрощення конструкції та експлуатації апарату для лікування ушкоджень, переломів і деформацій кісток кисті.

Ми виробляли кісткові розпили 12 кистей трупів мезоморфного типу статури, які попередньо заливали барвником через променеву і ліктьову артерії, синовіальні піхви сухожилків м`язів розгиначів заповнювали силіконовим наповнювачем у проксимального краю retinaculum extensorum, препарати поміщали в морозильну камеру і потім розпилювали на рівнях, відповідних підстав п`ясткових кісток , кордоні між середньою і проксимальної третини, середині п`ясткових кісток, голівках п`ясткових кісток і проксимальним фаланг пальців. Частина препаратів (6 шт.) Попередньо піддавали пошаровим препаровке, а потім розпилювали.

Для лікування переломів трубчастих кісток кисті ми використовували пристрій зовнішньої фіксації, яке застосовували і для лікування вроджених вад розвитку кісток кисті, наприклад, подовження коротких трубчастих кісток. Консольні стрижні фіксовані в спіцезажімах на планках апарату. Пристрій може мати два або три рівні фіксації в залежності від характеру пошкодження. Наявність широкої планки дозволяє застосовувати один апарат як при переломі однієї п`ясткової кістки, так і при множинних переломах. Під місцевою анестезією виробляли репозицію уламків і фіксацію п`ясткових кісток в апараті. Для лікування застарілих вивихів фаланг пальців кисті і усунення контрактур міжфалангових суглобів методом зовнішнього чрескостного остеосинтезу нами запропонований спосіб, що полягає в проведенні по дві перехресні спиці в косо-фронтальних площинах в п`ясткової кістки або проксимальної і дистальної фалангах. Спиці фіксували в опорних пластинах, які пов`язані між собою за допомогою шарнірів різьбовими дистракторами. Закріплення пластин на дістрактора здійснювали через напівсферичні пари, що дає широку можливість керування положенням опорних пластин, зміни співвідношень площин фіксації. Для лікування переломів і хибних суглобів човноподібної кістки зап`ястя нами запропоновано компресійний пристрій, що дозволяє поєднувати постійну динамічну компресію, стабільну фіксацію фрагментів з раннім проведенням функціонального лікування хворого.

Нами були визначені найбільш безпечні зони для введення фіксуючих елементів: для I пальця - тильна і тильно-бічні, бічні поверхні п`ясткової кістки, тильно-бічні поверхні фаланг- для II пальця - бічна з боку променя, тильна поверхня всієї п`ясткової кістки і тильно-бічні поверхні фаланг- для III - IV пальців - тильна поверхня п`ясткових кісток від кордону між проксимальної і середньої третини до головок кісток, тильно-бічні поверхні фаланг- для V пальця - бокова поверхня п`ясткової кістки, тильна і тильно-бічні поверхні від кордону між дистальної і середньою третинами п`ясткової кістки і тильно-бічні поверхні фаланг. Нами були проведені операції 167 хворим з переломами і помилковими суглобами човноподібної кістки зап`ястя, застарілими і неправильно зростається переломами трубчастих кісток кисті з хорошим анатомічним і функціональним результатом.

Таким чином, успіхи застосування чрескостного остеосинтезу апаратами зовнішньої фіксації в лікуванні переломів та захворювань кісток кисті безсумнівні. При переломах п`ясткових кісток його слід позиціонувати як єдиний, що дозволяє забезпечити точне зіставлення уламків і уникнути при цьому вторинного зміщення і деформації кисті. Появи специфічних ускладнень при проведенні фіксаторів можна уникнути, приймаючи до уваги наявність найбільш безпечних в хірургічному відношенні зон.


Бейдик О. В., Шевченко К.В., Зарецький А.В., Марков Д.В.
ММУ «Міська клінічна лікарня №9», м Саратов, ГОУ ВПО «Саратовський ДМУ Росздрава», кафедра оперативної хірургії і топографічної анатомії, кафедра травматології та ортопедії
Поділитися в соц мережах:

Cхоже