Переломи гачкуватої кістки

Відео: Перелом променевої кістки в типовому місці. Чисто жіноча травма

Переломи гачка цієї кістки можуть виникнути при падінні на руку при її дорсальном згинанні або прямий удар.

Останній механізм найчастіше спостерігається у спортсменів, зазвичай при грі в гольф, бейсбол. До перелому можуть привести повторні прямі удари ключки або ракетки про землю.

Хоча негайна іммобілізація призводить до лікування переломів без зміщення, в разі пізньої діагностики вони часто вже не зростаються при консервативному лікуванні, доводиться резецировать гачок. Точність рентгенографії в звичайних проекціях досягає 80% за умови ретельного аналізу. Слід націлено шукати такі ознаки, як відсутність зображення гачка на прямому знімку, склероз гачка і перерва його кортикального шару. Допомагають виявити перелом гачка знімок карпального тунелю і знімок з нахилом трубки на 15 ° і центрацией на підставу V п`ясткової кістки, які повинні бути отримані при відповідному механізмі травми і хворобливості по ульнарной стороні кисті дистальніше і латеральніше гороховидной кістки. Знахідки на рентгенограмах можуть бути дуже мізерними, і перелом можна пропустити, якщо не проводити ретельних кореляцій з клінікою і анамнезом. У підозрілих випадках показана КТ з високою роздільною здатністю і тривимірними реконструкціями, яка дозволяє розпізнати з точністю до 97% перелом гачка, визначити ступінь зміщення відламків. Переломи гачка можуть розвиватися повільно по типу переломів від перевантаження. На КТ в таких випадках виявляється остеосклероз, а не лінія перелому.

Гачок кров`ю декількома живлять артеріями, між якими відсутні анастомози, тому при перерві судин, зумовленому переломом, може розвинутися асептичний некроз. Гачок утворює радіальний край маленького поверхневого каналу в підставі гіпотенара, в якому проходять ліктьові нерв і артерія поблизу гачка (канал Гюйона). Здавлення ліктьового нерва зміщеним уламком гачка призводить до болю і парестезиям в зоні його іннервації. Ще одне ускладнення - розрив сухожилля ліктьового згинача кисті, що обмежує цей канал з іншого боку, в результаті тертя об гострий край уламка призводить до стійких яких важко розладів.

Відео: Олена Малишева. Перелом променевої кістки

При МРТ в аксіальній площині не тільки добре виявляється перелом гачка з набряком кісткового мозку і навколишніх м`яких тканин, але і візуалізуються компресія ліктьового нерва в каналі Гюйона і розрив сухожилля ліктьового згинача кисті.

Набагато більш рідкісні переломи тіла гачкуватої кістки супроводжуються переломами тригранної кістки або дорсальних переломовивіхах IV і V п`ясткових кісток, виникають в результаті передачі аксиальной сили від прямого удару через п`ястно кістки на ульнарная сторону зап`ястя. При вивиху IV і V п`ясткових кісток може відриватися кісткова пластинка від дорсальній поверхні гачкуватої кістки у фронтальній площині. Виявлення на бічних рентгенограмах відщеплення фрагмента кістки по тильній поверхні зап`ястя можливо при переломах не тільки тригранної, але ще і гачкуватої кістки, особливо якщо має місце дорсальне зміщення п`ясткових кісток.

При переломах тіла гачкуватої кістки і гачка важливо точно встановити ступінь зміщення відламків, так як внутрісуглобні переломи зі зміщенням більше 1 мм краще лікуються відкритим вправлення з внутрішньої фіксацією. Без цього переломи дистальної частини гачка зі зміщенням часто зростаються.

Переломи інших кісток зап`ястя зустрічаються набагато рідше. Для їх розпізнавання можуть знадобитися рентгенограми в додаткових проекціях. Знімки в косих проекціях повинні виконуватися при найменшій підозрі на перелом. Якщо клінічні дані лишаються не-поясненими, показана КТ або МРТ.