Невідкладна медична допомога при переломах таза: класифікація травм

Відео: Перелом кісток тазу

Переломи клубової і сідничної кісток складають близько 2/3 переломів тазових кісток, а переломи вертлюжної западини, куприка і крижів - 1/3.
Залежно від ступеня деструкції тазового кільця розрізняють I, II, III і IV типи переломів тазових кісток.

Переломи I типу 

До I типу відносять переломи окремих кісток без порушення цілісності тазового кільця. Такі переломи звичайно стабільні і добре зростаються при дотриманні постільного режиму. Вони складають 1/3 тазових переломів.

Відривний перелом передньої верхньої ості клубової кістки

Відрив відбувається внаслідок скорочення кравецькій м`язи. Симптоми і ознаки перелому - локальний біль, напруга м`язи і набряк, а також біль при згинанні або відведення стегна. На рентгенограмі тазу в передньозадній проекції визначається мінімальне зміщення передньої верхньої ості клубової кістки.
Відрив відбувається внаслідок форсованого скорочення прямого м`яза стегна. Симптоми і ознаки перелому - гострий біль в паху, труднощі при ходьбі і неможливість згинання в тазостегновому суглобі. На переднезадньому знімку тазу виявляється зсув фрагмента кістки донизу, однак необхідна диференціація з лінією епіфізеоліза западини.

Відривний перелом сідничного бугра

Механізмом пошкодження є скорочення сухожилля двоголового м`яза бедра- перелом спостерігається в молодому віці, коли ще не з`єднані епіфіза з тілом кістки (зрощення відбувається до 20-25 років). Симптоми і ознаки перелому включають гостру або хронічну біль, що виникає в положенні сидячи або при згинанні стегна з розгинанням в коліні. При ректальному дослідженні визначається напруга (або хворобливість) в області сідничного бугра. На рентгенограмі виявляється відрив епіфіза від сідничної кістки з мінімальним зміщенням.

Перелом однієї гілки лонної або сідничної кістки

Такі пошкодження часто спостерігаються у людей похилого віку. Механізмом пошкодження зазвичай є падіння з отриманням прямої травми. Симптоми і ознаки включають місцеву біль і напругу, а також неможливість ходьби.
Дослідження лонних кісток зазвичай дозволяє відрізняти перелом в області лонного зчленування від перелому шийки стегна, однак для виключення пошкодження шийки стегна рекомендується отримання латерального знімка стегна. Незміщеної перелом гілки лонної кістки виявляється на передньозадній рентгенограмі таза.

Перелом тіла сідничної кістки

Частота пошкодження тіла сідничної кістки дуже мала. Механізмом пошкодження є сильне травматичне вплив (зовнішнє), наприклад при падінні з висоти на сідниці. Симптоми і ознаки включають місцеву біль і напруженість, а також біль при скороченні двоголового м`яза стегна.
На рентгенограмі виявляється перелом тіла або бугра сідничної кістки. На знімку тазу в передньозадній проекції може визначатися роздроблення великого фрагмента кістки або перелом за типом "метелики".

Перелом крила клубової кістки (перелом Дювернея)

Механізмом пошкодження при переломі крила клубової кістки є пряме травматичне вплив, зазвичай латерально-центрального напряму. Симптоми і ознаки включають біль, набряк і напруга над крилом клубової кістки. Виникає сильний біль при ходьбі, спостерігається ознака Тренделенбурга. Хоча супутні абдомінальні пошкодження досить рідкісні, зазвичай відзначаються ригідність передньої черевної стінки, болючість в нижньому квадранті живота і непрохідність кишечника. На рентгенограмі тазу в передньозадній проекції визначається мінімальне зміщення уламків.

переломи крижів

Найчастіше спостерігаються поперечні переломи крижів з масивними ушкодженнями таза. Механізмом пошкодження є пряма дія сили в заднепередней напрямку. Ректальне дослідження з одночасною пальпацією (іншою рукою) крижів викликає біль і рух уламків.
Інтерпретація рентгенограм може бути затруднена- для виявлення перелому необхідні знімки в строго передньозадній проекції. Лінія поперечного перелому визначається на рівні нижче крижово-клубового сочлененія- відзначається нерівномірність, випинання або зміщення під гострим кутом в області дорсальних крижових отворів. Уважно досліджуються тіло і крила клубової кістки. На знімку в бічній проекції можна бачити зміщення допереду. Може спостерігатися пошкодження корінців крижових нервів, особливо S1 і S2.

переломи куприка

Такі переломи чаші спостерігаються у жінок і зазвичай виникають внаслідок прямого впливу сили і при падінні на сідниці. Симптоми і ознаки включають біль, напруга і набряк, а також екхімози в області нижньої половини крижів. Біль може посилюватися в положенні сидячи або від напруги при дефекації. При ректальному дослідженні визначаються болючість і рухливість куприка.
Цінність рентгенологічного дослідження сумнівна, хоча переднезаднего і бічні знімки при максимальному згинанні стегон можуть зафіксувати перелом.

Переломи II типу 

Переломи II типу є односторонній розрив тазового кільця. Це стабільні переломи з невеликим зсувом або без зміщення, які зростаються при дотриманні постільного режиму. Однак приблизно у 1/4 пацієнтів з переломами II типу є значні пошкодження м`яких тканин, внутрішніх органів (особливо сечостатевих) або крововилив.

Перелом двох іпсилатеральний гілок

Механізмом пошкодження є пряма травма, однак сили, що впливають через стегнову кістку, також здатні викликати переломи. Деформація, екхімози та гематоми визначаються при пальпації, а біль і рухливість уламків - при компресії таза. Згинання, відведення, ротація назовні і розгинання стегна викликають біль (тест Патріка, або ознака Фабера). Рентгенограма тазу в передньозадній проекції виявляє переломи з мінімальним зміщенням або без зміщення.

Перелом лобкових кісток поблизу симфізу або підвивих в цьому зчленуванні

Механізмом пошкодження лобкового симфізу зазвичай є пряме травматичне вплив в передньо-задньому напрямку. Такі пошкодження можуть виникати під час або після пологів. Симптоми і ознаки включають сильний біль при невеликій зовнішньої ротації нижніх кінцівок. Компресія і пальпація викликають біль внаслідок зсуву фрагментів. Синці зазвичай відсутні.
На рентгенограмі виявляється перелом, підвивих або вивих. Підвивих може мати місце в сагітальній або фронтальній площині. Вивих виникає при заходженні за середню лінію і при верхнезадней або Ніжнепередняя зміщенні однієї суглобової поверхні по відношенню до іншої. Можливі супутні пошкодження сечостатевих органів і розрив крижово-клубового зчленування.

Переломи поблизу крижово-клубового зчленування або підвивих в ньому

Механізмом пошкодження цього зчленування є прямий вплив сили, спрямованої ззаду або ж ззаду і збоку. Симптоми і ознаки - місцева біль, виникнення болю при ходьбі, а також при здавленні тазу і проведенні тесту Патрика. Задня верхня ость клубової кістки виступає в більшій мірі на пошкодженій стороні.
Необхідні рентгенограми кісток таза, крижів і крижово-клубового зчленування, які можуть виявити перелом, що проходить через пошкоджені області крижів (перше і друге спинні отвори) або клубову кістку, зміщення останньої над хрестцем або відсутність звичайної суглобової порожнини. Крім того, проводиться ретельний пошук супутніх ушкоджень в передній частині тазового кільця. КТ-сканування в багатьох випадках більш інформативно.

Переломи III типу 

Переломи III типу характеризуються двостороннім розривом тазового кільця. Такі переломи нестабільні і часто супроводжуються ушкодженнями внутрішніх органів або м`яких тканин і масивним крововиливом.

Двосторонній вертикальний перелом або зсув лонної кістки (переломи по типу травми промежини при широко розставлених ногах)

Механізмом пошкодження при такому переломі є пряма травма лонної дуги або бічне здавлення тазу. Симптоми і ознаки: біль, деформація, синці і припухлість. Перелом визначається на рентгенограмі в передньозадній проекції.
Лікування консервативне, проте частота ускладнень (включаючи пошкодження сечостатевих шляхів і внутрішніх органів живота) висока.

Двосторонній вертикальний перелом або зсув (перелом Мальгеня)

Перелом Мальгеня включає переломи верхньої та нижньої гілок лобкової кістки або змішання симфізу в поєднанні з переломом крижів або клубової кістки або зміщенням крижово-клубового зчленування. Механізм пошкодження спірне, але, ймовірно, найбільш частою причиною є пряма травма в передньо-задньому напрямку.
Симптоми і ознаки такого перелому - біль, крепітація, забій, набряк і обмеження рухливості нижньої кінцівки. Спостерігається зміщення середнього фрагмента- біль і патологічна рухливість виникають при здавленні тазу. Ипсилатеральная нижнякінцівку виглядає скороченою.
Для діагнозу часто цілком достатньо отримання переднезадніх знімків, але можуть знадобитися і рентгенограми в інших проекціях. При цьому переломі часто спостерігаються всі пошкодження, супутні травмі таза. Відновлення крижово-клубового зчленування є досить складним і може призвести до хронічних ускладнень.

Важкі множинні переломи тазу

Механізм пошкодження - вплив надмірної сили на таз з розривом найбільш слабких ділянок або передньої арки зв`язок, що призводить до перелому уздовж заднього кільця. Частота переломів крижів, за наявними даними, варіює від 4 до 74%. Пошкодження обумовлено впливом сил, що виникають при ротації, важеля передачі і по іншим механізмам.
Множинні переломи легко визначаються при рентгенографії, проте переломи вертлюжної западини і крижів виявити важко, так що може знадобитися рентгенограма в спеціальній проекції або КТ-сканування. Для розпізнавання перелому крижів необхідно порівняти відстань між верхнім і нижнім краями крижово-клубового зчленування (латеральний мис крижів) з обох сторін і серединною лінією. Ця відстань повинна бути однаковим. Аналогічним чином слід виміряти і порівняти отвори крижів.
Можливі ускладнення - пошкодження сечостатевих органів, шлунково-кишкового тракту, судин і нервів. Лікування консервативне, але потрібно адекватне відновлення клубової кістки.

Переломи IV типу в області западини

Частота переломів IV типу підвищується в зв`язку з ростом числа автодорожніх пригод. Такі переломи часто спостерігаються з іншими ушкодженнями таза. Розрізняють 4 анатомічних типу переломів (всі наводяться із вивихом в тазостегновому суглобі): задній- в клубово-сідничому соедіненіі- поперечний в клубово-лобковому з`єднанні. Крім того, можливі будь-які комбінації цих переломів.

задній перелом

Механізм пошкодження - пряма травма, отримана при зігнутому стані колінного і тазостегнового суглобів. Задній перелом вертлюжної западини з заднім вивихом стегна легко визначається на переднезадніх і бічних знімках. До ускладнень відносяться пошкодження сідничного нерва і переломи стегна.

Перелом клубової-сідничного з`єднання

Механізмом пошкодження є вплив сили, спрямованої назад, на колінний суглоб при відведеному і зігнутому стегні. На рентгенограмі в прямій проекції виявляється медіальне зміщення великого фрагмента кістки при центральному вивиху голівки стегна. Найбільш часте ускладнення - пошкодження сідничного нерва.

Поперечний перелом в області западини

Механізм пошкодження - вплив сили з латерально-медіальний напрямком на великий рожен або заднепередней напрямком на задній відділ таза при зігнутому тазостегновому суглобі. На рентгенограмі в прямій проекції чітко видно перелом з центральним вивихом стегна.

Перелом в клубово-лобковому з`єднанні

Механізм пошкодження - вплив латерально спрямованої сили на великий рожен при ротації стегна назовні. На рентгенограмі відзначається виражена зовнішня ротація стегна. Клубово-седалищная лінія прервана- визначається перелом передньої губи суглобової западини.
Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах:

Cхоже