Перша допомога при переломах гомілковостопного суглоба

Вільсон класифікує переломи гомілковостопного суглоба за механізмом його пошкодження з урахуванням чотирьох первинно впливають сил: зовнішньої ротації, відведення, приведення і вертикальної компресії. Хоча ця класифікація цілком прийнятна, її використання обмежене з огляду на те, що практично всі переломи гомілковостопного суглоба є результатом комбінованого впливу перерахованих сил.

Зовнішня ротація зазвичай поєднується з відведенням, проте можливо і дію інших сил. Ротація в гомілковостопному суглобі викликає послідовні пошкодження, що починаються з медіальної сторони і поширюються назовні. Тому першим ушкодженням є або відривний або поперечний перелом в медіальній частині щиколотки, або розрив дельтовидной зв`язки. Триваюче вплив сил призводить до розриву передньої большеберцово-малогомілкової зв`язки. Таранна кістка при цьому впирається в малогомілкову і ламає її. І нарешті, відбувається перелом заднього краю великогомілкової кістки, а також розрив межкостной, задньої нижньої большеберцово-малогомілкової і нижньої поперечної зв`язок.

Пошкодження гомілковостопного суглоба при відведенні стопи зустрічаються рідко. Послідовність розвитку пошкоджень нагадує таку при впливі ротаційних сил. Слідом за відривним або поперечним переломом внутрішньої кісточки слід або перелом малогомілкової кістки нижче зв`язок синдесмоза, або розрив цих зв`язок. Якщо розрив зв`язок синдесмоза передує травмі малогомілкової кістки, то перелом відбувається на межі середньої третини і дистальної третини цієї кістки. Отже, при рентгенологічної оцінки подібного пошкодження необхідна чітка візуалізація діафіза малогомілкової кістки.

Третьою первинно впливає силою є приведення (латеральне або медіальне). Такий вплив часто буває ізольованим і за своєю спрямованістю прямо протилежно двом попереднім. Розрив бічних колатеральних зв`язок призводить до відривний або поперечному перелому зовнішньої кісточки. При триваючому дії сили таранная кістка травмує медіальну частину щиколотки, що призводить до її спіральному перелому.

Вертикальне здавлення часто поєднується з впливом інших сил. Залежно від позиції великогомілкової кістки в суглобової вилці при вертикальному здавленні можливий перелом переднього або рідше заднього краю цієї кістки. Такі переломи можуть бути мелкооскольчатимі, викликаними натягом зв`язок, і великими вертикальними, що проходять через суглобову поверхню великогомілкової кістки. Нерідкі травми після роздроблення кістки.

З інших пошкоджень області гомілковостопного суглоба виділяють внутрісуглобні і кістково-хрящові переломи таранної кістки, частіше спостерігаються в її бічному відділі, а також відривні переломи основи п`ятої плеснової кістки. Нераспознавание внутрисуставного перелому таранної кістки або розшаровуватися остеохондріта може привести до вільної флотації кістково-хряшевих фрагментів в порожнині суглоба і раннього розвитку деформуючого артрозоартрити.

Відривні переломи основи п`ятої плеснової кістки є, ймовірно, одними з найбільш часто нерозпізнаних переломів. В анамнезі є вказівки на травму, що виникла при згинанні і повороті стопи. Прикріплена до основи п`ятої плеснової кістки коротка малоберцовая м`яз напружується, відриваючи при цьому частина підстави. Лікар повинен припустити наявність такого перелому, інакше він може залишитися непоміченим при рентгенологічному дослідженні. На знімку відривний перелом можна відрізнити від епіфізеоліза підстави п`ятої плеснової кістки, за зовнішнім виглядом епіфізарно пластинки, зазвичай розташованої косо або поздовжньо, тоді як лінія перелому спрямована поперечно.

Лікування пошкоджень гомілковостопного суглоба має на меті відновлення нормального анатомічного співвідношення кісткових структур суглоба, що рентгенологічно підтверджується наявністю паралельної суглобової щілини і рівних кісткових поверхонь, що утворюють суглоб. Це досягається іммобілізацією або хірургічної корекцією. У більшості випадків пошкодження гомілковостопного суглоба добре піддаються консервативному лікуванню. Початковим показанням до оперативного лікування служить неможливість утримання таранної кістки в анатомічно правильному положенні по відношенню до кісткової вилці суглоба.

Репозиція уламків зазвичай досягається шляхом усунення (реверсування) силового впливу травмуючих чинників. При репозиції медіальної кісточки слід уникати підошовного згинання гомілковостопного суглоба, так як передні волокна дельтоподібного зв`язки в цьому положенні туго натягується, перешкоджаючи позиціонуванню щиколотки.

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: