Перша допомога при розтягуванні зв`язок гомілковостопного суглоба: діагностика

Гомілковостопний суглоб складається з трьох кісток (великогомілкова, малогомілкова і таранная), які з`єднуються сухожиллями, утворюючи блоковидной зчленування. Групи м`язів в області суглоба забезпечують рухи в ньому, головним чином дорсальне і підошовне згинання.

Кісткова стабільність суглоба забезпечується таранної кісткою, що розташовується між гомілковими кістками. Таранна кістка спереду ширше, ніж ззаду, що забезпечує надійність з`єднання з дистальним відділом великогомілкової кістки і обома щиколотками. При тильному згинанні широка частина таранної кістки входить в злегка овальний виріз великогомілкової кістки. Це туге з`єднання дозволяє кісточок гомілки переносити значну напругу, що з`являється при обертальних рухах стопи. При згинанні вузька задня частина таранної кістки займає межлодижечную виїмку, що дозволяє зберігати рухливість в суглобі і виключає виникнення пошкоджень внаслідок впливу обертальних сил.

З огляду на анатомічні особливості суглоба тильне згинання супроводжується фізіологічним підвивихи стопи назовні, а підошовне згинання - підвивихи досередини.

Кісткові структури гомілковостопного суглоба з`єднані трьома групами зв`язок. Внутрішня колатеральна, або дельтовидная, зв`язка являє собою товсту трикутну стрічку, яка забезпечує фіксацію гомілковостопного суглоба з медіальної сторони. Зв`язка має поверхневий і глибокий шари волокон, що беруть початок від широкої, короткою і міцною медіальної кісточки. Поверхневий шар проходить в сагітальній площині і прикріплюється до човноподібної і таранної кісток, а глибокий шар йде більш горизонтально і кріпиться до медіальної поверхні таранної кістки.

Гомілковостопний суглоб зовні укріплений передній і задній Таран-малогомілкової зв`язками, а також п`яткової-малогомілкової зв`язкою. Проходячи вздовж зовнішньої щиколотки, ці зв`язки перешкоджають бічному зсуву таранної кістки.

У нижній третині гомілки гомілкові кістки з`єднані один з одним синдесмоз, передніми і задніми межберцовая зв`язками і задньої поперечної зв`язкою. Передні і задні межберцовая зв`язки містять волокна, що проходять між краями гомілкових кісток спереду і ззаду. Нижня поперечна зв`язка являє собою групу волокон, що підтримують задненижней частина гомілковостопного суглоба. І нарешті, межкостная зв`язка являє собою просто нижню частину межкостной мембрани. Вона забезпечує міцність межберцового з`єднання.

В області гомілковостопного суглоба є чотири сухожильно-м`язових футляра. У передньоговеликогомілкової футлярі розташовуються довгийРозгиначі пальців і довгий розгинач великого пальця, які проходять над гомілковостопним суглобом і сприяють тильному згинанню в ньому. У середній частині (середній великогомілкової футляр) довгий згинач пальців і довгий згинач великого пальця проходять позаду медіальної кісточки і сприяють повороту стопи. Знаходяться в задньому футлярі камбаловидная і литковий м`язи забезпечують підошовне згинання. Латеральний футляр містить довгу і коротку малогомілкові м`язи, що проходять позаду зовнішньої кісточки і беруть участь в згинанні і відведенні стопи.

Кровопостачання області гомілковостопного суглоба і стопи здійснюється судинами з басейну зовнішньої клубової артерії - передньою і задньою великої та малої гомілкових артеріями. Іннервація здійснюються гілками сідничного нерва.

На закінчення слід зазначити, що гомілковостопний суглоб являє собою кільце, складене гомілковими і таранної кістками, з`єднаними між собою трьома великими групами зв`язок. Всі пошкодження гомілковостопного суглоба визначаються патологічним зміщенням таранної кістки, укладеної в суглобової вилці. Зсув таранної кістки надає пряме або опосередковане вплив на щиколотки або нижній відділ великогомілкової кістки, в результаті чого і відбуваються ушкодження.

Якщо це простий розрив кільця, то переміщення таранної кістки може не відбутися, тому що суглоб утримується зв`язками. Пошкодження зв`язкового апарату або переломи щиколоток можуть супроводжуватися зміщенням таранної кістки. Знання цих анатомічних взаємовідносин важливо для оцінки стабільності при будь-якому пошкодженні гомілковостопного суглоба.

Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, з`ясування механізму травми має важливе значення і завжди повинно передувати клінічному обстеженню пацієнта і проведення рентгенологічного дослідження. Слід спробувати визначити положення стопи в момент травми і напрямок стресового (травмуючого) впливу сили, а також уточнити всі інші дані, що дозволяють відтворити найбільш ймовірний механізм пошкодження.

Корисно також з`ясувати, чи був у момент травми будь-якої хрест, який може вказувати на розрив зв`язки, підвивих або вивих кістки або на зсув сухожилля. Крім того, слід з`ясувати динаміку розвитку болю (т. Е. Лікар повинен запитати потерпілого, було виникнення болю раптовим або вона поступово наростала, з`явився чи набряк відразу ж після травми) і терміни інвалідизації (т. Е. Була вона відстроченої або негайної ). Анамнез повинен містити відомості про попередні пошкодженнях гомілковостопного суглоба і їх лікування.

Клінічне обстеження пацієнта має завжди передувати рентгенологічного дослідження. Якщо контури гомілковостопного суглоба деформовані і нестабільність суглоба очевидна, то рентгенологічне дослідження повинно бути виконано лише після того, як лікар переконається у відсутності порушень іннервації ураженої області. При відсутності вираженої деформації суглоба оцінюється поширеність набряку м`яких тканин і виявляються підшкірні гематоми, які можуть свідчити про наявність перелому або ушкоджень зв`язок. При пальпації визначається область максимальної хворобливості, крепітація і зникнення або зміна (зсув) анатомічних орієнтирів.

Слід оцінити обсяг рухів в ушкодженому суглобі і визначити положення стопи, при яких біль посилюється або слабшає. Маніпуляції повинні проводитися дуже обережно, щоб уникнути виникнення додаткових ушкоджень. Після дослідження пошкодженого суглоба необхідно оцінити обсяг можливих рухів в нормальному гомілковостопному суглобі інший ноги для проведення порівняння. При цьому знову-таки слід враховувати наявні анамнестичні дані про попередніх пошкодженнях.

Рентгенографія дозволяє виявити переломи і визначити ступінь їх тяжкості. Рентгенограми області пошкодження дозволяють зробити непрямий висновок про можливі травмах зв`язок і сухожиль, а також встановити наявність сторонніх тіл і захворювань кістки, що має значення для попередження ускладнень. Нарешті, лікар може використовувати рентгенівські знімки для оцінки результатів лікування.

Важливе значення при дослідженні будь-якого пошкодження гомілковостопного суглоба має правильний вибір проекцій. Необхідно отримання наступних рентгенівських знімків: в передньозадній проекції при приведенні стопи на 5-15 ° - в латеральної проекції з включенням підстави п`ятої плеснової кістки- в косою (внутрішньої) проекції під кутом 45 ° при тильному згинанні гомілковостопного суглоба. Рентгенограми у всіх зазначених проекціях повинні бути досить якісними, що дозволить оцінити трабекулярную будова кісток. Для порівняльного дослідження доцільно отримання знімка неушкодженого суглоба іншої ноги, особливо у дітей. Для точного визначення контурів дрібних кісток і виявлення набряку м`яких тканин лікар повинен використовувати потужну лампу (яскраве світло).

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: