Нейропатія сідничного нерва
Відео: Лікування нейропатії сідничного і малогомілкового нерва в Ізраїлі
Кілька вище підколінної ямки сідничний нерв ділиться на загальні мало- і великогомілкової нерви.
Кровопостачання нерва забезпечується двома системами: 1) артерії, що продовжуються в нерв з крижового нервового сплетенія- 2) гілки, що вступають в нерв з лежачих поблизу артерій, в першу чергу з нижньої сідничної, що пронизує подгрушевідное отвір медиальнее нерва. Обидві системи анастомозируют між собою. Судини в нервовому стовбурі розташовуються або по магістральному типу, або пучками, або по розсипний типу (Виренков Ю.Є., 1957). Найбільшою є a. comitans n. ischiadici. Венозні судини розташовуються як епіневральних, так і внутріствольно. В атласі В.І.Шувкуренко (1949) представлені ілюстрації їх анастомозів з vv. perforantes. Кров з венозних судин сідничного нерва, включаючи v. ischiadica, вливається в нижню сідничний вену, яка підходить до нерву під грушоподібної м`язом.
Варикозне розширення вен сідничного нерва спостерігали M.Bichat (1830), М.М.Левантовскій (1925), Е.М.Маргорін (1949). Розширення вен є особливо актуальним в епіневральних зоні. Воно виникає переважно у літніх, часто вже не поєднуючись з подібними змінами підшкірних вен. K.Reinhardt (1918), ін`еціруя вени хроможелатіном, виявив у 25% обстежених трупів флебектазіі і варикоз як всередині сідничного нерва, так і на його поверхні. Виявилися також склеротичні ділянки на периферії, сполучнотканинні розростання, спайки їх з нервовими пучками, склероз живлять судин, здавлення нервових пучків. Однак дегенеративних змін нервових волокон виявлено не було.
Серед 37 трупів із зазначеними відхиленнями лише в одному випадку в діагнозі фігурував ішіас. Автор вважає, що при «флебогенном ішіасі" не болючі типові точки, болі незначні. При ходьбі вони не посилюються, а, навпаки, зникають. Тривале ж стояння супроводжується болями, які починаються часткою в стопі.
Таким чином, існують топографоанатомічному передумови і деякі патологоанатомічні підтвердження механічного впливу зміненої грушоподібної м`язи на нервово-судинні освіти, в першу чергу на сідничний нерв і нижню сідничний артерію з виникненням вазомоторних порушень, набряку і більш грубих порушень кровообігу в ньому (див. Рис. 4.10 , 4.20, 4.21). Не виключається можливість травмування нерва і там, де він протягом 5-25 мм проходить безпосередньо на кістки після виходу з малого таза (Кисіль-Рябцева З.М., 1948). Можлива також травматизація стовбура попереково-крижового сплетення, де він йде ще вище м`язи і знаходиться в безпосередньому контакті з крижово-клубових зчленуванням, якщо тут є кісткові розростання.
Можливе ураження нерва і позаду стегнової кістки.
Задній судинно-нервовий пучок стегна проходить в фіброзному миофасциальном ложе з фасцій оточуючих м`язів. Сідничний нерв оточений і власним тонким фіброзним піхвою, а його судини оточені лише рихлою клітковиною.
З часу D.Cotugno протягом 200 років розглядали синдроми поперекового остеохондрозу як запалення сідничного нерва. Це були в основному помилкові судження. Разом з тим ми знаємо, що не менше ніж у 1/3 хворих поперековим остеохондрозом зустрічається синдром грушоподібної м`язи, при якому ураження сідничного нерва часто має місце. Правда, не запалення, а компресія нервового стовбура.
Так чи інакше, ця поразка проявляється симптомами ішіасу. Реальність механізму компресії нерва в подгрушевідном просторі підтверджується описаними вище анатомічними відносинами і результатами новокаинизации м`язи. Про те ж говорять і згадані досліди на трупах: при приведенні ноги і, особливо, її ротації сідничний нерв піддавався помітною компресії під розтягнутої грушоподібної м`язом (Thiele G., 1950 Кіпервас І.П., Міллер Л.Г., 1971). Про компресії нервів під грушоподібної м`язом писали ще A.H.Freiberg і T.Vinke (1934), C.Long (1955), а згодом - J.A.Adams (1980), M.R.Rask (1980), T.Solheim et al. (1981), R.P.Hallin (1983), J.M.Stein et al. (1983), P.M.Barton et al. (1988), Д.Г.Герман і співавт. (1989), І.П.Кіпервас і М.В.Лукьянов (1991).
Що стосується компрессионно-судинного фактора, важливого при тунельних синдромах, то в подгрушевідной ямці здавлення нижньої сідничної артерії навряд чи може привести до скільки-небудь помітним розладів, тому що сідничний нерв отримує сегментарні артеріальні гілки. Тривале ж здавлення вен, що знаходяться в одному фасціаль-ном ложе з сідничного нерва (діаметр їх досягає 2-4,5 мм), може привести до їх розширення, включаючи і варикозне. Нагадаємо, що і на трупах людей, які не хворіли на ішіасом, знаходили в сідничного нерві розширення судин (Reinhardt А., 1918), ознаки продуктивного хронічного запалення, варикозне розширення вен, склеротичні і інші зміни судин нерва (Новицький І.С., Парельман І . М., 1934). Симптоми здавлення сідничного нерва і судин в подгрушевідном отворі часто поєднуються з корінцевим синдромами. Однак при них частіше, ніж при корешковой компресії переважають ознаки роздратування, а не випадання.
У роботі R.Katayama (1978) повідомляється про що спостерігається іноді гіпоальгезія шкіри зовнішньої половини підошви. Правда, важлива ознака роздратування - біль є істотним симптомом і корешковой компресії. Біль у хворих з корешковой компресією має колючий, прострілюючий характер, поширюється по зоні певного дерматома, посилюється при строго визначених рухах в попереку, при кашлі, чханні та ін. Біль же, обумовлена впливом грушоподібної м`язи на сідничний нерв, частіше тупа, мозжащая. Вона нерідко оцінюється хворими як відчуття тяжкості, поширюється по всій нозі або переважно по зоні іннервації малогомілкового нерва, зменшується при напівзігнутому положенні ноги на подушці. Нерідкі парестезії по всій нозі, особливо в стопі. У випадках глибокої компресії стовбура сідничного нерва з його симпатичними волокнами зустрічаються і відчуття жженія- посилюються болі вночі, в теплі, при хвилюванні, зміні погоди і при інших ситуаціях, несприятливих для вегетативної нервової системи. Правда, ці болі не досягають ступеня каузальгіческіх, як це має місце, наприклад, при пораненні сідничного нерва.
Постійні або переймоподібний біль при такого роду ішіасі відрізняються також і від нападів прострілюють корінцевих болів, тому що в області компресії немає хрящових або кісткових структур. Здавлення відбувається між напруженою м`язом і щільною крижово-остистий зв`язкою, поверхня пом`якшується блізнечності м`язом. Потрібні додаткові дослідження для виявлення можливості розтягування сідничного нерва над іншими м`язами, над якими він проходить. Всі ці тканини не створюють такої жорсткої когось преміюють ситуації, яка існує в області кісткових країв хребетного каналу або міжхребцевого отвору, з одного боку, і щільною тканиною грижі - з іншого.
Внаслідок цього об`єктивні ознаки компресії сідничного нерва характеризуються меншою мірою явищами випадання. Переважають симптоми подразнення. До останніх слід віднести згаданий вище стовбурової симптом Бехтерева і Виленкина.
Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)
Кровопостачання нерва забезпечується двома системами: 1) артерії, що продовжуються в нерв з крижового нервового сплетенія- 2) гілки, що вступають в нерв з лежачих поблизу артерій, в першу чергу з нижньої сідничної, що пронизує подгрушевідное отвір медиальнее нерва. Обидві системи анастомозируют між собою. Судини в нервовому стовбурі розташовуються або по магістральному типу, або пучками, або по розсипний типу (Виренков Ю.Є., 1957). Найбільшою є a. comitans n. ischiadici. Венозні судини розташовуються як епіневральних, так і внутріствольно. В атласі В.І.Шувкуренко (1949) представлені ілюстрації їх анастомозів з vv. perforantes. Кров з венозних судин сідничного нерва, включаючи v. ischiadica, вливається в нижню сідничний вену, яка підходить до нерву під грушоподібної м`язом.
Варикозне розширення вен сідничного нерва спостерігали M.Bichat (1830), М.М.Левантовскій (1925), Е.М.Маргорін (1949). Розширення вен є особливо актуальним в епіневральних зоні. Воно виникає переважно у літніх, часто вже не поєднуючись з подібними змінами підшкірних вен. K.Reinhardt (1918), ін`еціруя вени хроможелатіном, виявив у 25% обстежених трупів флебектазіі і варикоз як всередині сідничного нерва, так і на його поверхні. Виявилися також склеротичні ділянки на периферії, сполучнотканинні розростання, спайки їх з нервовими пучками, склероз живлять судин, здавлення нервових пучків. Однак дегенеративних змін нервових волокон виявлено не було.
Серед 37 трупів із зазначеними відхиленнями лише в одному випадку в діагнозі фігурував ішіас. Автор вважає, що при «флебогенном ішіасі" не болючі типові точки, болі незначні. При ходьбі вони не посилюються, а, навпаки, зникають. Тривале ж стояння супроводжується болями, які починаються часткою в стопі.
Таким чином, існують топографоанатомічному передумови і деякі патологоанатомічні підтвердження механічного впливу зміненої грушоподібної м`язи на нервово-судинні освіти, в першу чергу на сідничний нерв і нижню сідничний артерію з виникненням вазомоторних порушень, набряку і більш грубих порушень кровообігу в ньому (див. Рис. 4.10 , 4.20, 4.21). Не виключається можливість травмування нерва і там, де він протягом 5-25 мм проходить безпосередньо на кістки після виходу з малого таза (Кисіль-Рябцева З.М., 1948). Можлива також травматизація стовбура попереково-крижового сплетення, де він йде ще вище м`язи і знаходиться в безпосередньому контакті з крижово-клубових зчленуванням, якщо тут є кісткові розростання.
Можливе ураження нерва і позаду стегнової кістки.
Задній судинно-нервовий пучок стегна проходить в фіброзному миофасциальном ложе з фасцій оточуючих м`язів. Сідничний нерв оточений і власним тонким фіброзним піхвою, а його судини оточені лише рихлою клітковиною.
З часу D.Cotugno протягом 200 років розглядали синдроми поперекового остеохондрозу як запалення сідничного нерва. Це були в основному помилкові судження. Разом з тим ми знаємо, що не менше ніж у 1/3 хворих поперековим остеохондрозом зустрічається синдром грушоподібної м`язи, при якому ураження сідничного нерва часто має місце. Правда, не запалення, а компресія нервового стовбура.
Так чи інакше, ця поразка проявляється симптомами ішіасу. Реальність механізму компресії нерва в подгрушевідном просторі підтверджується описаними вище анатомічними відносинами і результатами новокаинизации м`язи. Про те ж говорять і згадані досліди на трупах: при приведенні ноги і, особливо, її ротації сідничний нерв піддавався помітною компресії під розтягнутої грушоподібної м`язом (Thiele G., 1950 Кіпервас І.П., Міллер Л.Г., 1971). Про компресії нервів під грушоподібної м`язом писали ще A.H.Freiberg і T.Vinke (1934), C.Long (1955), а згодом - J.A.Adams (1980), M.R.Rask (1980), T.Solheim et al. (1981), R.P.Hallin (1983), J.M.Stein et al. (1983), P.M.Barton et al. (1988), Д.Г.Герман і співавт. (1989), І.П.Кіпервас і М.В.Лукьянов (1991).
Що стосується компрессионно-судинного фактора, важливого при тунельних синдромах, то в подгрушевідной ямці здавлення нижньої сідничної артерії навряд чи може привести до скільки-небудь помітним розладів, тому що сідничний нерв отримує сегментарні артеріальні гілки. Тривале ж здавлення вен, що знаходяться в одному фасціаль-ном ложе з сідничного нерва (діаметр їх досягає 2-4,5 мм), може привести до їх розширення, включаючи і варикозне. Нагадаємо, що і на трупах людей, які не хворіли на ішіасом, знаходили в сідничного нерві розширення судин (Reinhardt А., 1918), ознаки продуктивного хронічного запалення, варикозне розширення вен, склеротичні і інші зміни судин нерва (Новицький І.С., Парельман І . М., 1934). Симптоми здавлення сідничного нерва і судин в подгрушевідном отворі часто поєднуються з корінцевим синдромами. Однак при них частіше, ніж при корешковой компресії переважають ознаки роздратування, а не випадання.
У роботі R.Katayama (1978) повідомляється про що спостерігається іноді гіпоальгезія шкіри зовнішньої половини підошви. Правда, важлива ознака роздратування - біль є істотним симптомом і корешковой компресії. Біль у хворих з корешковой компресією має колючий, прострілюючий характер, поширюється по зоні певного дерматома, посилюється при строго визначених рухах в попереку, при кашлі, чханні та ін. Біль же, обумовлена впливом грушоподібної м`язи на сідничний нерв, частіше тупа, мозжащая. Вона нерідко оцінюється хворими як відчуття тяжкості, поширюється по всій нозі або переважно по зоні іннервації малогомілкового нерва, зменшується при напівзігнутому положенні ноги на подушці. Нерідкі парестезії по всій нозі, особливо в стопі. У випадках глибокої компресії стовбура сідничного нерва з його симпатичними волокнами зустрічаються і відчуття жженія- посилюються болі вночі, в теплі, при хвилюванні, зміні погоди і при інших ситуаціях, несприятливих для вегетативної нервової системи. Правда, ці болі не досягають ступеня каузальгіческіх, як це має місце, наприклад, при пораненні сідничного нерва.
Постійні або переймоподібний біль при такого роду ішіасі відрізняються також і від нападів прострілюють корінцевих болів, тому що в області компресії немає хрящових або кісткових структур. Здавлення відбувається між напруженою м`язом і щільною крижово-остистий зв`язкою, поверхня пом`якшується блізнечності м`язом. Потрібні додаткові дослідження для виявлення можливості розтягування сідничного нерва над іншими м`язами, над якими він проходить. Всі ці тканини не створюють такої жорсткої когось преміюють ситуації, яка існує в області кісткових країв хребетного каналу або міжхребцевого отвору, з одного боку, і щільною тканиною грижі - з іншого.
Внаслідок цього об`єктивні ознаки компресії сідничного нерва характеризуються меншою мірою явищами випадання. Переважають симптоми подразнення. До останніх слід віднести згаданий вище стовбурової симптом Бехтерева і Виленкина.
Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)
Поділитися в соц мережах:
Болить спина при ішіасі
Болі в спині викликані сідничної м`язом
Спинна біль викликана грушоподібної м`язом
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан нирок
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан сечового міхура
Кістки, зв`язки і м`язи тазу
Нервово-судинні простору таза
Пошкодження нервових стовбурів кінцівок
Синдром малогомілкової нерва
Ультрафіолетове випромінювання. Фракціоноване опромінення грудної клітини
Канал лицевого нерва. Топографія каналу лицевого нерва.
Внутрішній слуховий прохід. Анатомія внутрішнього слухового проходу.
Анатомічні зв`язку середнього вуха. Гілки і кровопостачання лицевого нерва в скроневої кістки
Компресія ліктьового нерва на рівні зап`ястя: лікування, причини, симптоми