Параліч малогомілкової нерва

Малогомілкової нерв найбільш схильний до виникнення гострого компресійного паралічу. Сідничний нерв (L4S3) ділиться на стегні на різних рівнях на великогомілкової (т.зв. медіальний підколіннийм`яз) і загальний малогомілкової (т.зв. латеральний підколіннийм`яз) нерви (див. табл. 32-4). Загальний малогомілкової нерв проходить позаду головки малогомілкової кістки, де він фіксований і розташований поверхово, що робить його схильним до травматичним або компресійним пошкоджень (напр., При перехрещенні ніг в колінах). Відразу ж дистальніше головки він ділиться на:

·-         глибокий малогомілкової (т.зв. передній великогомілкової) нерв

A.    рухова іннервація: стопа і Розгиначіпальців (довгий розгинач великого пальця, передня великогомілкова м`яз, довгий розгинач пальців)

Відео: парези і паралічі. Що таке парез? Що таке параліч? (Лікар роз`яснює)

B.  чутлива іннервація: дуже невелику ділянку в проміжку між великим і 2^-им пальцями

·-         поверхневий малогомілкової (т.зв. шкірно-м`язовий) нерв

A.  рухова іннервація: м`язи, що забезпечують зовнішній поворот стопи (довга і коротка малогомілкової м`язи)

B.     чутлива іннервація: латеральна поверхню нижній частині ноги і тил стопи

Порушення при паралічі малогомілкового нерва

·-         чутливі порушення зустрічаються нечасто, зазвичай на зовнішній поверхні  нижньої частини ноги

·-         порушення функцій м`язів: см. табл. 17-15

Параліч загального малогомілкового нерва (зустрічається найчастіше) призводить до слабкості тильного згинання стопи (висяча стопа) в результаті паралічу передньої великогомілкової м`язи, слабкості зовнішнього повороту стопи і чутливим порушень в зоні іннервації поверхневого і глибокого малогомілкової нервів (зовнішня поверхня гомілки і зведення стопи). Іноді, якщо вражений тільки глибокий малогомілкової нерв), спостерігається висяча стопа з min чутливими порушеннями. Слід відрізняти від інших причин, що викликають висячу стопу.

Табл. 17-15. Порушення функцій м`язів при паралічі малогомілкового нерва

Причини пошкодження малогомілкового нерва

1.      здавлення

2.      СД і інші метаболічні периферичні нейропатії

3.      запальні нейропатії: включаючи хворобу Хансена (лепра)

4.      травма: напр., затискна травма у футболістів або розтягнення при додатку сили до коліна

5.      пухлини в області головки малогомілкової кістки або проксимальної частини гомілки: кісти підколінної ямки, аневризма передньої великогомілкової артерії (Рідко)

6.      тиск на головку малогомілкової кістки: напр., при перехрещенні ніг в колінах, шинуванні, акушерських stirrups і т.д.

7.      пухлини нерва: нейрофіброма, шваннома, гангліонарна кіста

8.      судинні: венозний тромбоз

ЕМГ

Для появи змін на ЕМГ потрібно 2-4 тижні після появи симптомів. Для визначення прогнозу проводять стимуляцію вище і нижче малогомілкової кістки: якщо відсутній в обох місцях, то прогноз поганий (вказує на те, що сталася ретроградна дегенерація). Для валлеровского дегенерації потрібно »5 д, щоб викликати погіршення. Коротка головка біцепса стегна не страждає при компресії малогомілкової нерва на голівці малогомілкової кістки в зв`язку з тим, що нерв відходить проксимальніше підколінної ямки.

предплюсневие канал

здавлення (заднього) великогомілкової нерва може відбуватися в предплюсневие каналі, ззаду і нижче медіальної щиколотки. Канал покритий згинальні апоневрозом (lancinate зв`язка), яка триває вниз з медіальної кісточки до бугра п`яткової кістки. Часто (але не завжди) в анамнезі є вказівка на старий вивих або перелом гомілковостопного суглоба. Нерв може бути здавлений згинальні апоневрозом. Це викликає біль і парестезії в пальцях і підошві (при цьому п`ята часто залишається незачепленою, оскільки чутливі гілки часто відходять до входу в канал). Характерно, що біль сильніше в нічний час. Можна формування пазуристої стопи в результаті слабкості власних м`язів стопи.

Перкусія по нерву в області медіальної кісточки викликає парестезії, иррадиирующие дистальніше (симптом Тінеля).

діагностика

Можуть бути корисними ЕМГ і  СНП.

лікування

Зовнішня підтримка гомілковостопного суглоба для поліпшення рухів стопи.

Хірургічна декомпресія показана в підтверджених випадків, коли немає поліпшення при консервативному лікуванні. Використовують дугоподібний розріз, розташований &asymp- 1,5 см ззаду і нижче медіальної кісточки. Розсікають згинальний апоневроз, а також будь-які перемички під ним-слід простежити дистальні гілки до їх входу в м`язи).