Синдром малогомілкової нерва
Відео: Заняття ЛФК при парезі малогомілкового нерва. Частина 1
Синдром Перонеальная нейропатії характеризується явищами роздратування і випадання в зоні іннервації малогомілкового нерва і нейроостеофіброза на початку малогомілкової м`язи, де нерв піддається компресії.
Про вразливості малогомілкової нерва було відомо давно. У XIX столітті при вивченні паралічів ніг у породіль було звернуто увагу на переважне страждання м`язів, що іннервуються малогомілкової нерв (Basedow V., 1938- Valleix К, 1841 Romberg M., 1853 та ін.). Levebre (1876), а потім Hunermann (1892) пояснювали цю поражаемость анатомічними особливостями: рухові волокна малогомілкової нерва йдуть в складі 1_4 і L5 нервів, розташованих майже безпосередньо на гострій безіменній лінії і легко здавлювати головкою плода. Тут же можливо здавлення і внутрішньої клубової артерії з її гілками, крово- постачальними сідничний нерв.
Однак подібні паралічі все ж рідкісні. Іноді спостерігали паралічі м`язів, що іннервуються малогомілкової нерв, при вправленні вивиху тазостегнового суглоба, причому попереднє розтягнення укороченою ноги запобігає подібне ускладнення (Hoffa A., 1900-Lorenz L., 1900 Hartung H., 1906). Але і ці паралічі виникають в дуже рідкісних випадках. Припускали і роль високого рівня розгалуження малогомілкової нерва (Dorion, 1884- Kunepeac І.П., Міллер Л.Г., 1971), вразливості його взагалі, наприклад, при нейропатиях (Kutner R., 1905). Вже давно було відомо про часте залучення малогомілкової нерва і при «ішіасі», «попереково-крижовому радикуліті».
На цю особливість вже давно вказував D.Cotugno (1764), а в подальшому J.Guinon і E.Parmentier (1890), E.Remark (1892), N.Chiray і E.Roger (1930) - симптом пуанти, Ф. Ф.Огіенко (1970), Д.Т.Шамбуров (1966), В.І.Самосюк, Ф.А.Хабіров і співавт. (1979) идр. Г.С.Топровер (1931) при виконанні операції розтягування сідничного нерва кривавим шляхом майже у всіх спостереженнях відзначав появу легкого парезу малогомілкової нерва.
При стисненні всього сідничного нерва або при хімічному впливі на нього, наприклад скипидаром (Gerard R., 1927), що виникають при цьому паралічі захоплюють переважно м`язи, іннервіруемие малогомілкової нерв. В описаних спостереженнях пошкодження сідничного нерва після невдалих ін`єкцій лікарських речовин (Федорова А.Б., 1959, 1975 і ін.) Також підкреслюється переважна локалізація явищ випадання і роздратування в зоні іннервації малогомілкової волокон нерва.
Гіпоальгезія шкіри по зовнішній поверхні гомілки у хворих з вертеброгенні синдромом грушоподібної м`язи ускладнює диференційний діагноз між цим синдромом і компресією корінця Si (Кіпервас І.П., 1971). Пучки, з яких утворюються більше- і малогомілкової нерви, кровоснабжаются по-різному. Всі артерії сідничного нерва, як відгалужується від нижньої сідничної артерії (іноді від внутрішньої артерії), так і йдуть від середньої обвідної стегнової і від перфорує артерій, входять парними поздовжніми стволами в проксимальний відділ великогомілкової нерва (Hoffmann М., 1903). На противагу цьому кровопостачання малогомілкової нерва здійснюється одним-єдиним тонким стовбуром, відгалужується від нижньої сідничної артерії. Все інше кровопостачання цього нерва йде по відгалуженням судин, що живлять великогомілкової нерв через ланцюг анастомозів. Волокна великогомілкової нерва оточені багатою мережею кровоносних судин щодо великого діаметра, чого не можна сказати про волокнах малогомілкового нерва. Якщо викликати в нерві порушення кровопостачання його розтягуванням, воно набагато швидше відновлюється в великогомілкової нерв.
Зрозуміло, що при механічних впливах першими постраждають волокна малоберцового, а не великогомілкової нерва. Втім, волокна малогомілкової нерва кілька більш розтяжні (Lorenz L., 1890). Особливо велике значення мають різні гістологічні особливості волокон малогомілкової нерва, більш товстих і з більшою обкладанням мієліну порівняно з більш тонкими волокнами великогомілкової (Шаргородський Л.Я., 1946 Дойников Б.С., 1955 Thomas P. et ai, 1955- Erlanger J., Gasser H., 1937). При патології першими уражаються товсті волокна, що вимагають більш інтенсивного обміну і гірше переносять аноксію. Тож не дивно, що після смерті тварин електрична збудливість зникає раніше в м`язах, іннервіруемих малогомілкової, ніж великогомілкової нерв (Gerard R., 1927).
Таким чином, більшість авторів пов`язує часте ураження малогомілкового нерва взагалі і при дискогенних процесах зокрема з ураженням волокон цього нерва не так на гомілки, а в проксимальному відділі - там, де вони проходять в складі сідничного нерва, або ще проксимальніше. Особливо наполягають на цьому J. acek et al. (1965), які описали клінічну і Електроміографічне картину п`яти таких хворих. Ця точка зору не враховує спостереження клініцистів про компресії самого малогомілкової нерва під сухожиллям двоголового м`яза, особливо у осіб, робота яких вимагає сидіння навпочіпки, стояння на колінах (Guillain G. etal., 1934- Jong J., 1947- Nagler S., RangelL., 1947- Kaminsky V., 1947- Wright V., Braatzl, 1953-StaalA. etal., 1965- Seppalainen A. et ai, 1977- Попелянский Я.Ю., 1983). Схильність до подібних компрес передається по аутосомно-домінантним типом. Описано і сімейні випадки даного синдрому (Герман Д.Г. і співавт., 1989). Можливі й гострі травми того ж типу. Наводимо одне з наших спостережень.
Хворий В.Б., 31 рік, тракторист.
За три місяці до надходження у відділення права нога, зігнута під кутом 10-15 ° в коліні, виявилася затиснутою між двома колодами протягом 30-50 хвилин. Відчував помірну біль у місці здавлення - в нижній третині стегна і в верхніх відділах гомілки. На інший день болів не відчував, але стопа і гомілка стали набряклими, повисла стопа: при ходьбі доводилося високо піднімати ногу. Через 20 днів набряк спав, з`явилися ворушіння пальців крім великого, відчуття проходження електричного струму до великого пальця від середини гомілки. Надалі залишався такий же парез. Відчував незначні постійні болі нижче надколінка. У соматичному статусі патології не знайдено, але в крові: лейкоцитів. - 17 000- упав. - 9-л. - 11-му. - 9-РОЕ - 20 мм / год-через три тижні: лейкоцит. - 12 000 упав. - 4 лимф. - 14- кл. Тюрка - 1: 100 РОЕ - 16 мм / год. В області внутрішньої поверхні нижньої третини правого стегна - странгуляційна борозна 103 см, по зовнішній поверхні - 32 см.
В області гребеня великогомілкової кістки - багряно-синє пляма 2,5 х 2,5 см. Рентгенологічних змін гомілки і стопи немає. Ходить високо піднімаючи праву ногу: відвисає стопа, не може стояти на п`яті, але вільно стоїть на носку. Неможливо розгинання і майже неможливо (лише 5 °) відведення стопи- розгинання пальців мінімальне. Дуже негрубі гіпотрофія Перонеальная групи м`язів правої гомілки. Гіпоес-тезія в проміжку між I і II пальцями правої стопи. Вібраційна чутливість латерального виростка - 8-9 °, медіального - 4-5 °, ахилові рефлекс справа не викликається, стопа і гомілка справа на дотик трохи холодніше, ніж зліва. За даними електрофізіологічних досліджень, ураження правого малогомілкового нерва і відповідних м`язів.
Така картина здавлення малогомілкової нерва під сухожиллям двоголового м`яза. Умови для його здавлення є і в більш дистальної зоні (рис. 4.29).
Загальний малогомілкової нерв у бокового кута підколінної ямки прободает початок латеральної головки литкового м`яза, а потім огинає зовні шийку малогомілкової кістки. Тут він проходить між пучками початкової частини довгої малогомілкової м`язи через багатий фіброзними тяжами м`язово-малогомілкової канал (Marwah V., 1964). У цьому фіброзному кільці нерв ділиться на три гілки: глибоку, поверхневу, поворотну. Коли під час форсованого руху стопи м`яз розтягується, нерв може піддатися розтягування, а також здавлення між цією м`язом і кісткою (Koppel В., Thompson W., 1960). Компресія і натяг нерва на цьому рівні трапляються, природно, і незалежно від вертеброгенних механізмів. Мабуть, і у частини хворих поперековим остеохондрозом можна виключити механізм місцевого здавлення малогомілкової нерва на гомілки.
Компресія нерва в згаданому каналі може початися після незручного руху в гомілковостопному суглобі або при викарной гіперфункції м`язи. Ми часто відзначали позна перевантаження її, описану A.Briigger (1967) при симфізи-стернальному синдромі. З`являється біль в латеральних відділах гомілки і дорзальних - стопи. Біль посилюється при рухах в гомілковостопному суглобі, через що нерідко помилково діагностують надтаранний синовит або розтягнення сухожиль даної області. У зв`язку з цим можуть розглядатися і болю в області зовнішньої кісточки, в проекції зчленування малогомілкової кістки з таранної. O.Jungo (1984) пропонує для таких проявів термін «Таран-малогомілкової синдром».
У нашій клініці було показано, що зниження швидкості проведення нервового імпульсу по малогомілкової нерву має місце при корешковой компресії і не виявляється при некорешковой люмбоишиальгии, включаючи синдром грушоподібної м`язи (Усманова А.І., 1971). Визначалося зниження швидкості в середньому на 10% в малогомілкової нерв при нормальній швидкості в великогомілкової. Це відбувалося при компресії як L5, так і Si корінців. При подразненні малогомілкової нерва в латеральної частини підколінної ямки, за голівкою малогомілкової кістки і по межлодижечной лінії на передній поверхні гомілковостопного суглоба ми реєстрували струми дії з короткого розгинача пальців.
Крім того, швидкість проведення імпульсу по волокнах малогомілкового нерва, що йде в складі сідничного нерва, вимірювалася в сегменті, розташованому між точкою виходу сідничного нерва в поверхневі шари стегна (на межі верхньої і середньої третин його) і проксимальними точками стимуляції гомілки (Рапопорт Г.М ., 1973). У контрольній групі було виявлено відносну сталість величини швидкості поширення збудження на всьому протязі малогомілкової нерва, включаючи проксимальні його волокна в складі сідничного нерва (коливання в межах 1-3 м / с з тенденцією зростання швидкості в ділянках, розташованих вище точок стимуляції на гомілки). У хворих поперековим остеохондрозом ці роздільні (вище і нижче коліна) показники виявилися різними при різних синдромах (табл. 4.5).
З таблиці видно, що у випадках, коли парез розгиначів обумовлений корінцевим ураженням, швидкість проведення імпульсу по малогомілкової нерву знижена в однаковій мірі в проксимальних і дистальних відділах відповідних волокон. Коли ж має місце слабкість розгиначів стопи внаслідок некорешковой патології, виявляється зниження швидкості проведення імпульсу дистальнее головки малогомілкової кістки. Йдеться про хворих паралітичним ішіасом або про хворих з хворобливістю в області довгої малогомілкової м`язи трохи нижче головки мало-гомілкової кістки в місці проходження малогомілкової нерва.
В останній групі детальне дослідження чутливості виявляло гіпоестезія не в Si, зона цей не поширювалася вище дерматома гомілки і не захоплювала V палець. Це був зовнішній край гомілки і тил стопи - зона малогомілкової нерва, що вражається в умовах міоадаптівние формованого міофібрози малогомілкової м`язи. Тут же підкреслимо значення місцевої, в області головки малогомілкової кістки, патології тканин і місцевої патології малогомілкової нерва. Оскільки малоймовірно, щоб місцеві зміни нерва були первинними, слід думати про наявність змін в тканинах у головки малогомілкової кістки і, відповідно. про вторинних змінах в проходить через них нерві. Описуваний ділянку збігається з точкою для голкотерапії Цзу Сань-Лі.
Її вважають однією з найпотужніших рефлекторних зон нижньої половини тіла з ваготоніческой спрямованістю дії, точкою «божественного спокою», «азіатського спокою». Про це говорять місцева хворобливість нижче головки малогомілкової кістки - зона, аналогічна іншим больових точках в місцях прикріплення фіброзних і м`язових тканин до кістки. Про це свідчать випадки виникнення вторинної патології малогомілкової нерва при тривалому перебуванні в положенні навпочіпки - при перенапруженні фіброзних і м`язових тканин в ділянці даного нерва, а також той факт, що після введення гідрокортизону в цю ділянку спостерігається, як правило, зменшення болю.
У компресії волокон малогомілкової нерва не тільки на гомілки, але і в подгрушевідном ділянці сідничного нерва або в корінці має місце механізм подвійної здавлення (UptonA.R.M., McComasA.T., 1973).
Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)
Про вразливості малогомілкової нерва було відомо давно. У XIX столітті при вивченні паралічів ніг у породіль було звернуто увагу на переважне страждання м`язів, що іннервуються малогомілкової нерв (Basedow V., 1938- Valleix К, 1841 Romberg M., 1853 та ін.). Levebre (1876), а потім Hunermann (1892) пояснювали цю поражаемость анатомічними особливостями: рухові волокна малогомілкової нерва йдуть в складі 1_4 і L5 нервів, розташованих майже безпосередньо на гострій безіменній лінії і легко здавлювати головкою плода. Тут же можливо здавлення і внутрішньої клубової артерії з її гілками, крово- постачальними сідничний нерв.
Однак подібні паралічі все ж рідкісні. Іноді спостерігали паралічі м`язів, що іннервуються малогомілкової нерв, при вправленні вивиху тазостегнового суглоба, причому попереднє розтягнення укороченою ноги запобігає подібне ускладнення (Hoffa A., 1900-Lorenz L., 1900 Hartung H., 1906). Але і ці паралічі виникають в дуже рідкісних випадках. Припускали і роль високого рівня розгалуження малогомілкової нерва (Dorion, 1884- Kunepeac І.П., Міллер Л.Г., 1971), вразливості його взагалі, наприклад, при нейропатиях (Kutner R., 1905). Вже давно було відомо про часте залучення малогомілкової нерва і при «ішіасі», «попереково-крижовому радикуліті».
На цю особливість вже давно вказував D.Cotugno (1764), а в подальшому J.Guinon і E.Parmentier (1890), E.Remark (1892), N.Chiray і E.Roger (1930) - симптом пуанти, Ф. Ф.Огіенко (1970), Д.Т.Шамбуров (1966), В.І.Самосюк, Ф.А.Хабіров і співавт. (1979) идр. Г.С.Топровер (1931) при виконанні операції розтягування сідничного нерва кривавим шляхом майже у всіх спостереженнях відзначав появу легкого парезу малогомілкової нерва.
При стисненні всього сідничного нерва або при хімічному впливі на нього, наприклад скипидаром (Gerard R., 1927), що виникають при цьому паралічі захоплюють переважно м`язи, іннервіруемие малогомілкової нерв. В описаних спостереженнях пошкодження сідничного нерва після невдалих ін`єкцій лікарських речовин (Федорова А.Б., 1959, 1975 і ін.) Також підкреслюється переважна локалізація явищ випадання і роздратування в зоні іннервації малогомілкової волокон нерва.
Гіпоальгезія шкіри по зовнішній поверхні гомілки у хворих з вертеброгенні синдромом грушоподібної м`язи ускладнює диференційний діагноз між цим синдромом і компресією корінця Si (Кіпервас І.П., 1971). Пучки, з яких утворюються більше- і малогомілкової нерви, кровоснабжаются по-різному. Всі артерії сідничного нерва, як відгалужується від нижньої сідничної артерії (іноді від внутрішньої артерії), так і йдуть від середньої обвідної стегнової і від перфорує артерій, входять парними поздовжніми стволами в проксимальний відділ великогомілкової нерва (Hoffmann М., 1903). На противагу цьому кровопостачання малогомілкової нерва здійснюється одним-єдиним тонким стовбуром, відгалужується від нижньої сідничної артерії. Все інше кровопостачання цього нерва йде по відгалуженням судин, що живлять великогомілкової нерв через ланцюг анастомозів. Волокна великогомілкової нерва оточені багатою мережею кровоносних судин щодо великого діаметра, чого не можна сказати про волокнах малогомілкового нерва. Якщо викликати в нерві порушення кровопостачання його розтягуванням, воно набагато швидше відновлюється в великогомілкової нерв.
Зрозуміло, що при механічних впливах першими постраждають волокна малоберцового, а не великогомілкової нерва. Втім, волокна малогомілкової нерва кілька більш розтяжні (Lorenz L., 1890). Особливо велике значення мають різні гістологічні особливості волокон малогомілкової нерва, більш товстих і з більшою обкладанням мієліну порівняно з більш тонкими волокнами великогомілкової (Шаргородський Л.Я., 1946 Дойников Б.С., 1955 Thomas P. et ai, 1955- Erlanger J., Gasser H., 1937). При патології першими уражаються товсті волокна, що вимагають більш інтенсивного обміну і гірше переносять аноксію. Тож не дивно, що після смерті тварин електрична збудливість зникає раніше в м`язах, іннервіруемих малогомілкової, ніж великогомілкової нерв (Gerard R., 1927).
Таким чином, більшість авторів пов`язує часте ураження малогомілкового нерва взагалі і при дискогенних процесах зокрема з ураженням волокон цього нерва не так на гомілки, а в проксимальному відділі - там, де вони проходять в складі сідничного нерва, або ще проксимальніше. Особливо наполягають на цьому J. acek et al. (1965), які описали клінічну і Електроміографічне картину п`яти таких хворих. Ця точка зору не враховує спостереження клініцистів про компресії самого малогомілкової нерва під сухожиллям двоголового м`яза, особливо у осіб, робота яких вимагає сидіння навпочіпки, стояння на колінах (Guillain G. etal., 1934- Jong J., 1947- Nagler S., RangelL., 1947- Kaminsky V., 1947- Wright V., Braatzl, 1953-StaalA. etal., 1965- Seppalainen A. et ai, 1977- Попелянский Я.Ю., 1983). Схильність до подібних компрес передається по аутосомно-домінантним типом. Описано і сімейні випадки даного синдрому (Герман Д.Г. і співавт., 1989). Можливі й гострі травми того ж типу. Наводимо одне з наших спостережень.
Хворий В.Б., 31 рік, тракторист.
За три місяці до надходження у відділення права нога, зігнута під кутом 10-15 ° в коліні, виявилася затиснутою між двома колодами протягом 30-50 хвилин. Відчував помірну біль у місці здавлення - в нижній третині стегна і в верхніх відділах гомілки. На інший день болів не відчував, але стопа і гомілка стали набряклими, повисла стопа: при ходьбі доводилося високо піднімати ногу. Через 20 днів набряк спав, з`явилися ворушіння пальців крім великого, відчуття проходження електричного струму до великого пальця від середини гомілки. Надалі залишався такий же парез. Відчував незначні постійні болі нижче надколінка. У соматичному статусі патології не знайдено, але в крові: лейкоцитів. - 17 000- упав. - 9-л. - 11-му. - 9-РОЕ - 20 мм / год-через три тижні: лейкоцит. - 12 000 упав. - 4 лимф. - 14- кл. Тюрка - 1: 100 РОЕ - 16 мм / год. В області внутрішньої поверхні нижньої третини правого стегна - странгуляційна борозна 103 см, по зовнішній поверхні - 32 см.
В області гребеня великогомілкової кістки - багряно-синє пляма 2,5 х 2,5 см. Рентгенологічних змін гомілки і стопи немає. Ходить високо піднімаючи праву ногу: відвисає стопа, не може стояти на п`яті, але вільно стоїть на носку. Неможливо розгинання і майже неможливо (лише 5 °) відведення стопи- розгинання пальців мінімальне. Дуже негрубі гіпотрофія Перонеальная групи м`язів правої гомілки. Гіпоес-тезія в проміжку між I і II пальцями правої стопи. Вібраційна чутливість латерального виростка - 8-9 °, медіального - 4-5 °, ахилові рефлекс справа не викликається, стопа і гомілка справа на дотик трохи холодніше, ніж зліва. За даними електрофізіологічних досліджень, ураження правого малогомілкового нерва і відповідних м`язів.
Така картина здавлення малогомілкової нерва під сухожиллям двоголового м`яза. Умови для його здавлення є і в більш дистальної зоні (рис. 4.29).
Загальний малогомілкової нерв у бокового кута підколінної ямки прободает початок латеральної головки литкового м`яза, а потім огинає зовні шийку малогомілкової кістки. Тут він проходить між пучками початкової частини довгої малогомілкової м`язи через багатий фіброзними тяжами м`язово-малогомілкової канал (Marwah V., 1964). У цьому фіброзному кільці нерв ділиться на три гілки: глибоку, поверхневу, поворотну. Коли під час форсованого руху стопи м`яз розтягується, нерв може піддатися розтягування, а також здавлення між цією м`язом і кісткою (Koppel В., Thompson W., 1960). Компресія і натяг нерва на цьому рівні трапляються, природно, і незалежно від вертеброгенних механізмів. Мабуть, і у частини хворих поперековим остеохондрозом можна виключити механізм місцевого здавлення малогомілкової нерва на гомілки.
Компресія нерва в згаданому каналі може початися після незручного руху в гомілковостопному суглобі або при викарной гіперфункції м`язи. Ми часто відзначали позна перевантаження її, описану A.Briigger (1967) при симфізи-стернальному синдромі. З`являється біль в латеральних відділах гомілки і дорзальних - стопи. Біль посилюється при рухах в гомілковостопному суглобі, через що нерідко помилково діагностують надтаранний синовит або розтягнення сухожиль даної області. У зв`язку з цим можуть розглядатися і болю в області зовнішньої кісточки, в проекції зчленування малогомілкової кістки з таранної. O.Jungo (1984) пропонує для таких проявів термін «Таран-малогомілкової синдром».
У нашій клініці було показано, що зниження швидкості проведення нервового імпульсу по малогомілкової нерву має місце при корешковой компресії і не виявляється при некорешковой люмбоишиальгии, включаючи синдром грушоподібної м`язи (Усманова А.І., 1971). Визначалося зниження швидкості в середньому на 10% в малогомілкової нерв при нормальній швидкості в великогомілкової. Це відбувалося при компресії як L5, так і Si корінців. При подразненні малогомілкової нерва в латеральної частини підколінної ямки, за голівкою малогомілкової кістки і по межлодижечной лінії на передній поверхні гомілковостопного суглоба ми реєстрували струми дії з короткого розгинача пальців.
Крім того, швидкість проведення імпульсу по волокнах малогомілкового нерва, що йде в складі сідничного нерва, вимірювалася в сегменті, розташованому між точкою виходу сідничного нерва в поверхневі шари стегна (на межі верхньої і середньої третин його) і проксимальними точками стимуляції гомілки (Рапопорт Г.М ., 1973). У контрольній групі було виявлено відносну сталість величини швидкості поширення збудження на всьому протязі малогомілкової нерва, включаючи проксимальні його волокна в складі сідничного нерва (коливання в межах 1-3 м / с з тенденцією зростання швидкості в ділянках, розташованих вище точок стимуляції на гомілки). У хворих поперековим остеохондрозом ці роздільні (вище і нижче коліна) показники виявилися різними при різних синдромах (табл. 4.5).
З таблиці видно, що у випадках, коли парез розгиначів обумовлений корінцевим ураженням, швидкість проведення імпульсу по малогомілкової нерву знижена в однаковій мірі в проксимальних і дистальних відділах відповідних волокон. Коли ж має місце слабкість розгиначів стопи внаслідок некорешковой патології, виявляється зниження швидкості проведення імпульсу дистальнее головки малогомілкової кістки. Йдеться про хворих паралітичним ішіасом або про хворих з хворобливістю в області довгої малогомілкової м`язи трохи нижче головки мало-гомілкової кістки в місці проходження малогомілкової нерва.
В останній групі детальне дослідження чутливості виявляло гіпоестезія не в Si, зона цей не поширювалася вище дерматома гомілки і не захоплювала V палець. Це був зовнішній край гомілки і тил стопи - зона малогомілкової нерва, що вражається в умовах міоадаптівние формованого міофібрози малогомілкової м`язи. Тут же підкреслимо значення місцевої, в області головки малогомілкової кістки, патології тканин і місцевої патології малогомілкової нерва. Оскільки малоймовірно, щоб місцеві зміни нерва були первинними, слід думати про наявність змін в тканинах у головки малогомілкової кістки і, відповідно. про вторинних змінах в проходить через них нерві. Описуваний ділянку збігається з точкою для голкотерапії Цзу Сань-Лі.
Її вважають однією з найпотужніших рефлекторних зон нижньої половини тіла з ваготоніческой спрямованістю дії, точкою «божественного спокою», «азіатського спокою». Про це говорять місцева хворобливість нижче головки малогомілкової кістки - зона, аналогічна іншим больових точках в місцях прикріплення фіброзних і м`язових тканин до кістки. Про це свідчать випадки виникнення вторинної патології малогомілкової нерва при тривалому перебуванні в положенні навпочіпки - при перенапруженні фіброзних і м`язових тканин в ділянці даного нерва, а також той факт, що після введення гідрокортизону в цю ділянку спостерігається, як правило, зменшення болю.
У компресії волокон малогомілкової нерва не тільки на гомілки, але і в подгрушевідном ділянці сідничного нерва або в корінці має місце механізм подвійної здавлення (UptonA.R.M., McComasA.T., 1973).
Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)
Відео: Блокада великогомілкової нерва в тарзальной каналі
Поділитися в соц мережах:
Перша медична допомога при переломах гомілки
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан нирок
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан печінки
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан сечового міхура
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан селезінки підшлункової залози
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан жовчного міхура
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан шлунка
Нерви нижньої кінцівки
Стопа, гомілковостопний суглоб і нижня третина гомілки променева і інструментальна діагностика
Компресія серединного нерва
Кістки гомілки і гомілковостопний суглоб дитини