Променева і інструментальна діагностика патології колінного суглоба. Патологія надколінка

патологія надколінка

Анатомічне положення надколінка таке, що він дуже часто піддається травмі - від удару до перелому. Можливий вивих надколінка, що буває при розтягуванні капсули суглоба за рахунок випоту (синовіт, гемартроз), при зниженому тонусі м`язів стегна, при викривленні ніг, особливо Вальгусний. Чашечка частіше зміщується назовні.

Існує багато інших причин, що сприяють повторним вивихів надколінка:
• недорозвинення латерального виростка стегна;
• подовження сухожилля надколінка;
• недостатність медіальної широкого м`яза стегна;
• латеральное прикріплення сухожилля надколінка;
• гіпоплазія межмищелкового борозни, деформація надколінка;
• тугі підтримують зв`язки колінного суглоба, що сприяє латерального підвивиху надколінка і нестабільності колінного суглоба.

Можлива транзиторна нестабільність надколінка. Вона виникає при згинанні коліна до 30 ° і зникає при більш сильному згинанні. Клінічно це виражається в затримці входження надколінка в трохлею. Для виявлення нестабільності використовується рентгенограма колінного суглоба в бічній проекції при згинанні коліна на 15-30 ° для закладу надколінка в стегнову борозну.

Нестабільність стегнової-надколенниковой зчленування оцінюється за наступними рентгенологічним ознаками:
• збільшення індексу Катона, високе положення надколінка призводить до його запізнілого впровадженню в трохлею і виникнення зовнішнього транзиторного підвивиху надколінка на початку згинання;
• зменшення надколенниковой індексу до 2 мм і менше;
• зменшення трохлеарного індексу менше 1 см, збільшення індексу свідчить про патологію трохлеі, її зайвої глибині, що може привести до хондропатії надколінка;
• збільшення або зменшення індексу Бернаж, що свідчить про дисплазії надколінка або виростків стегнової кістки;
• зміна кута між лінією, що з`єднує центр надколінка і вісь стегна з лінією, проведеної через центр надколінка і горбистість великогомілкової кістки. Кут більше 20 ° є ознакою аномалії надколінка.

Колінної чашечки може зміщуватися вгору при розриві сухожилля надколінка, при відриві горбистості великогомілкової кістки. Аналогічно зміщується фрагмент чашечки при її переломі. Вниз надколенник зміщується при розриві сухожилля чотириголового м`яза і при відриві фрагмента від нижнього полюса надколінка. Ці стани легко діагностуються при рентгенографії.

У плані диференціальної діагностики травматичних пошкоджень надколінка треба мати на увазі препателлярную травматичну невралгію (хворобливість по зовнішньому боковому краю надколінка), а також околочашечние бурсити, туберкульоз і остеомієліт надколінка.

Дистрофічні процеси (остеохондропатия) надколінка можливі у вигляді трьох варіантів (див. Рис. 319).

1. Хвороба Зіммсльрока - проявляється асептичний некроз верхнього полюса надколінка, супроводжується болем, припухлістю і почервонінням шкіри в області верхнього відділу надколінка, що обмежує руху, підйом по сходах.

2. Хвороба Ларсена-Юханссона - остеохондропатия нижнього відділу надколінка. Проявляється болем і припухлістю у нижнього полюса надколінка, іноді поєднується з гідроартрозом. Частіше буває у хлопчиків 10-14 років при інтенсивному занятті спортом.

3. хондропатії Левена - асептичний некроз суглобового хряща надколінка. Розвивається при прямій травмі зігнутого суглоба, що призводить до удару надколінка. Найчастіше спостерігається у підлітків, біль наростає поступово, нерідко відзначається рецидивуючий випіт.

Хондропатії надколінка в порівнянні з його Остеохондропатии має більш виражені клінічні ознаки - біль більш значна, при ходьбі відзначається хрускіт і скрип в суглобі, частіше розвивається синовіт з випотом (синдром Ларсена-Юханссона).

Променева діагностика патології надколінка включає в себе всі її методи, що дозволяють оцінити стан синовіальних сумок і самого суглоба, стан сухожиль, м`язів, надколінка і його хрящову поверхню.

Променева діагностика деяких інших варіантів патології колінного суглоба

Симптом тертя клубово-гомілкового (іліотібіал`ного) тракту. Причинами його виникнення є запалення синовіальної оболонки, яка глибоко проникла по ходу іліотібіал`ного тракту, і се тертя об латеральний мищелок стегна. Навантаження колінного суглоба з повторними сгибаниями і розгинання призводить до іррітатівний запалення клубово-гомілкового тракту. Змін при рентгенологічному дослідженні не відзначається. При МРТ визначається потовщення тракту, зміна його структури.

синдром фабелли

Тривале навантаження колінного суглоба може призвести до дегенеративного або запального ураження сесамоподібні кістки і розвитку синдрому фабелли. Зміни визначаються при КТ і МРТ.

Пеллегріні-Штіди хвороба - є посттравматичний звапніння м`яких тканин в області внутрішнього виростка стегнової кістки. Рентгенологічно у верхнього краю внутрішнього виростка стегнової кістки визначається серповидної форми звапніння. Зміни виникають через 3-4 тижні після травми в області сухожилля м`яза стегна.

Джеффі-Ліхтенштейну синовит - різка гіпертрофія елементів суглобової капсули з їх імпрегнацією гемосидерином. На рентгенограмах (безекранний знімках) і при МРТ визначається збільшення обсягу м`яких тканин суглобової капсули з чітко окресленими контурами. Інформативна артрографія.

Гоффа хвороба - ліпоаргріт, хронічна гіперплазія крилоподібних складок колінного суглоба. На рентгенограмі в бічній проекції визначаються дифузне затемнення ромбовидного простору, звапніння в проекції крилоподібних складок. Інформативні артрографія, МРТ.

Тревор-синдром - тарзоепіфізарная аплазія - вроджена аномалія розвитку колінного суглоба. Внутрішній мищелок болиісберцовой кістки значно більше зовнішнього. При цьому зона зростання не змінена. Патологія закінчується формуванням вали усного коліна.

Больовий синдром, обумовлений патологією гомілки - змінами кісток, м`язів, нервів. Траншейний періостит великогомілкової кістки - є асептичне запалення окістя в результаті надмірного фізичного навантаження. Навіть при вираженій клініці рентгенологічна картина нормальна. Далі, через кілька тижнів або місяців, з`являється лінійний періостит, потім лінія просвітління в діафіза великогомілкової кістки з перервою коркового шару, ніжна тінь кісткової мозолі, т. Е. Ознаки перелому від перевтоми. Після одужання відзначається зникнення периостита і повне відновлення кісткової структури.

Синдром «розколотої гомілки» - періостит великогомілкової кістки і розтягнення м`язів задньої групи гомілки у місця їх прикріплення. Він виникає при бігу по твердій поверхні і тривалій ходьбі в ранньому періоді тренувань у спортсменів. Діагностується методом рентгенографії з висновком місця хворобливості на контур.

Забій передньої частини великогомілкової кістки - супроводжується хворобливістю, периоститом. Діагностується рентгенографічно.

Фасціальна грижа. Виникає вона в типовому місці - в області прикріплення передньої фаецгті гомілки по передньому краю великогомілкової кістки. При МРТ визначається локальне м`язове освіту назовні від гребеня великогомілкової кістки, вибухає при розслабленому м`язі.

Міозит функціонального перенапруження

Найчастіше спостерігається професійний хронічний міозит литкових м`язів. МРТ виявляє зміни структури м`язи: вся м`яз ущільнена, її рівномірна консистенція замінюється грубоволокнистой, в товщі м`язи видно окремі вузли або тяжі.

Тунельний синдром фасциальних лож - це комплекс симптомів в результаті збільшення тиску тканинної рідини в замкнутому футлярі з порушенням нормального кровопостачання його вмісту, що буває при тугому гіпсуванні, тугий пов`язці, тиску опікового струпа, набряку, крововиливу в м`яз, тромбоз глибоких вен, перенапруженні м`язів , відмороженні.

Передній тибіальних синдром

Передній тибіальних синдром (синдром переднього фасциального ложа гомілки). Після незвичній тривалого фізичного навантаження кінцівки з`являється гіперемія шкіри, біль, болючість і підвищена напруга в м`язах по передній поверхні гомілки, виникає відчуття «здерев`яніння».

Синдром глибокого заднього футляра. Поразка спостерігається при переломі кісток гомілки в середній і нижній третині, при ударах гомілки, пошкодженні задньої великогомілкової артерії. Часто синдром супроводжується залученням в процес суміжних футлярів.

Фолькмана ішемічна контрактура, синдром м`язових лож, синдром обмеженого простору - це кінцевий результат ішемічного ушкодження м`язів і нервів. В результаті можливий некроз м`язів з формуванням контрактури.
Синдром компартмента - відмирання тканин від здавлення фасціальної піхви.

Генрі синдром - тракционная або компресійного-ішемічна невропатія поверхневого малогомілкового нерва на кордоні нижньої і середньої третини гомілки з зовнішньої сторони в місці проходження нерва в отворі фасції гомілки

Тунельний синдром загального малогомілкового нерва - Гієна-Сеза де блонд-Вольтера синдром. Його ще називають синдромом манекенниць, ув`язнених, військовополонених, паралічем кональщіков цибулин тюльпанів. Він являє собою компрессионно-ішемічне ураження судинно-нервового пучка, до складу якого входить загальний малогомілкової нерв.

Найбільш часті місця здавлення:
• рівень шийки малогомілкової кістки (між кісткою і фіброзної частиною довгої малогомілкової м`язи);
• область головки малогомілкової кістки (виникає при травмах кісток гомілки, хрящових екзостоз, тривалому положенні ніг одна на іншу і стоянні на колінах);
• підколінної ямка як наслідок тривалого перебування в положенні на картках.

Найбільш інформативними в діагностиці представлених синдромів є МРТ, КТ, УЗД, електроміографія при ураженні м`язів.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов