Додаткові методи дослідження при нестабільності надколінка

нестабільність надколінка / НН / - відносно новий і не усталений поки термін, хоча застосовуватися він став з 1941 року / Wiberg /. У МКБ 10 такого поняття немає, проте в останні роки велика кількість вітчизняних і зарубіжних авторів застосовують його для опису болю навколо надколінника, яким супроводжують рецидивний підвивих надколінника і деякі анатомічні аномалії. Цей стан у вітчизняній літературі описується як вроджений вивих надколінка. Нестабільність надколінка відповідає рецидивирующему варіанту перебігу вродженого вивиху за класифікацією М.В. Волкова, 1962.

Нам здається виправданим застосування терміна нестабільності надколінка, бо він вказує на самостійність і поліетіологічность захворювання, відповідно до загальноприйнятих поглядів на нестабільність він дає уявлення про патогенез, вказує на ортопедичні можливості лікування.

В етіології НН провідна роль належить дисплазії. Їй можуть піддаватися виростків і межмищелкового вирізка стегна, розташування горбистості великогомілкової кістки і самого надколінка, форма надколінка, нерідко виявляються genu valgum і / або recurvatum, антеверсія стегнової кістки, зовнішня ротація великогомілкової.

Варіанти анатомічної будови обов`язково враховуються і впливають на вибір лікування і методу хірургічного втручання. Додаткові методи повинні передбачати наступне:

1. Ідентифікувати специфічні причини болю, що не належать до ПН (диференційний діагноз з Остеохондропатии, тендинитом, бурсит і т.д.)
2. Визначати морфологію надколінка і межмищелкового вирізки стегнової кістки (виявлення дисплазії).
3. Вивчати стан пателлофеморальной суглобової щілини (хондромаляція, артроз).
4. Виявляти позицію надколінка по відношенню до вирізки (підвивих, висота розташування надколінка).
5. Виявляти інші аномалії розвитку (клишоногість, крилоподібна шия і ін.), Нерідко поєднуються з вродженим вивихом надколінка.

Для вирішення питання про спосіб лікування ПН необхідно принципово виконати 2-4 завдання і визначити наступні якісні і особливо кількісні показники: тип будови надколінка по Вайбергу- індекс співвідношення довжин зовнішньої і внутрішньої фасеток- кут межмищелкового вирезкі- тип дисплазії вирізки по Dejour- стан хряща - хондромаляція, артроз- позиція надколінка по відношенню до вирізки (підвивих), визначити критерій Theta, кут Lauren- розташування надколінка по висоті (критерій Insall, Blackburne) - ступінь латеропозіції горбистості великогомілкової кістки (кут Q, співвідношення TA-GT), відхилення осі гомілки від осі стегна (ступінь вальгусной деформації).

У більшості випадків рентгенологічні методи дозволяють виявити нестабільність надколінка і сприятливі фактори. Методики проведення досліджень вимагають стандартизації. Пряму рентгенограму правильно робити, коли пацієнт лежить на животі, так надколенник буде видно краще. Аксіальна рентгенограма повинна виконуватися при згинанні гомілки під кутом 30 градусів. При гаком положенні надколенник ще не увійшов в вирізку, але під дією різних сил м`яких тканин займає найбільш нестабільне становище. Бічна рентгенограма виконується стандартно. Про розташування надколінка в межмищелкового вирізки стегна найбільш достовірно судити по горизонтальних зрізах комп`ютерної томографії. Для оцінки стану хряща найбільш інформативним способом є MP-томографія. Ми також застосовували КТ з контрастом. Діагностична артроскопія дозволяє провести функціональну, биомеханическую оцінку ковзання надколінка у всіх стадіях згинання / розгинання гомілки.

На останньому етапі діагностичного пошуку встановлюється форма нестабільності надколінка. Ми використовуємо класифікацію Г.П. Котельникова (1998), визначаючи компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована форми. Така класифікація дозволяє об`єднати клінічні, інструментальні симптоми і функціональні порушення.

Ступінь компенсації нестабільності, анатомічні особливості пателлофеморального зчленування є основними критеріями, за якими проводиться вибір тактики і методів консервативного і оперативного лікування. У їх виявленні значну роль відіграють результати застосованих додаткових методів дослідження.


Зайцев Р.В., Піменов С.А.
Медсанчасть ВАТ «Автоваз», м Тольятті

Відео: Методика дослідження при менінгеального синдрому (огляд пацієнта)