Тактика лікування пацієнтів з хронічною посттравматичній латеральної нестабільністю надколінка

У період 2003 по 2005 рік в клініці виконано 56 артроскопічних втручань у пацієнтів з різним ступенемхронічної латеральної нестабільності надколінка. У представлену групу увійшли 36 жінок, 20 чоловіків. Середній вік пацієнтів склав 29 років (від 16 до 47 років). Основними показаннями до хірургічного лікування на момент огляду були: неефективність консервативно-функціонального лікування протягом 6 місяців після гострого вивиху надколінка, а також ускладнені форми нестабільності, які супроводжувалися хрящовими і кістково-хрящовими переломами в пателло-феморального зчленуванні.

Пацієнти були розділені на дві групи. В першу групу включено 30 пацієнтів, яким була виконана Медіалізація надколінка за методикою Ямамото, другої групи (26 пацієнтів) вироблялося Артроскопічне відсікання латерального удержівателя і відкрита екстрасіновіальная дуплікатурная капсулографія медіального удержівателя надколінка.

Артроскопічна ревізія колінного суглоба супроводжувалася оглядом його порожнини, обробкою патологічно змінених ділянок хряща, видаленням вільних хрящових і кістково-хрящових фрагментів. Потім проводилася стабілізація надколінка по одній з вищеописаних методик.

Показаннями до виконання операції в другій групі пацієнтів були: висока частота рецидивування, помірна і значна гіпотрофія передній м`язової групи стегна, виражена дисплазія надколінка, латеральний підвивих надколінника 2Б, 3 ст., Пошкодження передньої хрестоподібної зв`язки, ускладнені форми вивиху.

Пацієнтам першої групи проводилася Медіалізація надколінка за методикою Ямамото.

Реабілітаційна терапія була обов`язковою і їй приділялася величезна увага у пацієнтів з даною патологією. В післяопераційному періоді її етапність і обсяг не відрізнявся в 2-х групах пацієнтів. Використання наколінника з пателлярний отвором рекомендувалося в подальшому всім пацієнтам під час «агресивних» спортивних навантажень протягом 8-12 місяців з моменту операції. В післяопераційному періоді пацієнти були обстежені через 6, 12, 24 тижні після операції. У план обстеження включили оцінку за шкалами Tegner, Lysholm, рентгенографію колінного суглоба, МРТ-дослідження, елекроміографію м`язів стегна (в порівнянні зі здоровою кінцівкою). У першій групі: відмінний результат отримано у 18 пацієнтів, хороший - у 8, задовільний - у 4. У другій групі: відмінний результат отримано у 17 пацієнтів, хороший - у 6, задовільний - у 2.

висновки:

1. Вибір оптимального методу хірургічної стабілізації надколінка у пацієнтів з хронічною нестабільністю останнього був основним для отримання відмінних і хороших результатів.
2. Ведення пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді не відрізнялося у пацієнтів двох груп.
3. Незалежно від обсягу оперативного втручання обсяг реабілітаційних заходів і терміни повернення до повної соціально-побутової активності, спортивних навантажень не відрізняються у пацієнтів двох груп.

Гнеліца М.М., Ахпашев А.А., Корольов А.В., Заміський Н.В.
Кафедра травматології і ортопедії РУДН, міська клінічна лікарня № 31, м Москва