Досвід оперативного лікування вивиху надколінка способом артроскопічний стабілізації

Всього з 1995 по 2005 рік нами на колінному суглобі виконано 2243 артроскопічних операцій, з них стабілізація надколінка при вивиху становила 88 (3,9%).

вивихи надколінка відбуваються внаслідок непрямої травми у хворих переважно молодого віку від 12 до 30 років (81%), частіше у жінок (70%), що мають анатомічні особливості будови стегнової-надколенниковой зчленування, і супроводжуються пошкодженням медіальної підтримуючої зв`язки і суглобових поверхонь медіальної фасетки надколінка і латерального виростка стегна, з можливістю утворення вільних кістково-хрящових внутрішньосуглобових тіл, що призводять до больового синдрому, порушення функції колінного суглоба, нестабільності надколінка.

Сучасна класифікація розрізняє гострий вивих або первинний травматичний, повторний вивих або рецидив гострого, звичний вивих або хронічна нестабільність надколінка. За ступенем зміщення надколінка виділяють підвивих і вивих, а по локалізації - зовнішній, внутрішній і торсіонний. Факторами, що призводять вивиху надколінка, є: вальгусна деформація колінних суглобів, дисплазія зовнішньоговиростків стегна, анатомічна форма надколінка (3-5 тип по Віберг), латеропозіції горбистості великогомілкової кістки, гіпотрофія чотириголового м`яза.

Діагностика вивиху надколінка складається з наступних даних: анамнез, діагностична пункція, рентгенографія колінного суглоба в прямій і бічній проекції і рентгенографія обох пателло-феморального суглобів, МРТ (ознаки трансхондрального перелому і хондропатії зовнішньоговиростків стегна і надколінка), діагностична артроскопія (типова картина вивиху) .

Консервативне лікування хворих на гострі травматичними зовнішніми вивихами надколінка, поданим літератури, дозволяє отримати позитивні результати тільки у 30-36% пацієнтів, у решти ж хворих цей метод лікування тягне за собою розвиток хронічного підвивиху і звичного вивиху надколінка. Ефективним способом лікування хворих вивихами надколінка є його Артроскопічна-контрольована стабілізація, що включає в себе чрескостний (оригінальний) шов медіальної підтримуючої зв`язки в поєднанні з розтином латеральної підтримуючої зв`язки (латерореліз). При первинному травматичному вивиху нами виконано 74 операції, при звичному - 14. В післяопераційному періоді проводилася тимчасова іммобілізація кінцівки задньою гіпсовою шиною терміном до 7 днів, потім призначали носіння Брейс протягом 6 тижнів з обмеженням згинання до 90 °, обмеження фізичного навантаження і спорту до 3 місяців. У комплекс лікування входять знеболювальна і протизапальна терапія, курс хондропротекторов (місцево і внутрисуставно), лікувальна гімнастка, фізіолікування, масаж, плавання.

Результати запропонованого оперативного лікування оцінювалися протягом від 1 до 3 років за такими критеріями: наявність больового синдрому: обсяг рухів в колінному суставе- ступінь відновлення чотириголового м`язи-наявність нестабільності надколінка.

У 97,2% випадків спостерігали хороші і відмінні результати, в 2-х - рецидив вивиху в результаті повторної травми, в подальшому вони були прооперовані.

висновки:

1. Своєчасно виконана артроскопічна стабілізація надколінка дозволяє проводити профілактику його звичного вивиху і порушення функції суглоба.
2. Малоінвазивні методи забезпечує хороший косметичний ефект у порівнянні з іншими видами стабілізації.
3. Застосування оригінального шва дозволяє почати ранню реабілітацію, спрямовану на відновлення обсягу рухів в суглобі, і уникнути розвитку ускладнень, пов`язаних з тривалою іммобілізацією кінцівки.
4. Запропонована нами методика оперативного лікування в середньому вдвічі скорочує період лікування при цій патології.

Бояринов А.Г., Сімагаев P.O., Шмулевич М.В.
МКЛ № 3 ім. М.А. Підгорбунського, м Кемерово