Перелом надколінника: відновлення, лікування, наслідки, симптоми

Внаслідок поверхневого розташування надколенник нерідко піддається переломів при прямій травмі (удар будь-яким предметом або при падінні). Такі переломи часто осколкові, в тому числі зірчасті (20-35%) або поздовжні (25%), зазвичай через середню частину надколінка, часто без зміщення уламків. При крайових поздовжніх переломах розгинальний механізм колінного суглоба залишається інтактним. При такій травмі більше пошкоджується суглобовий хрящ.

Переломи надколінка від непрямої травми можуть виникнути в результаті некоординованою тяги чотириголового м`яза при спотикання під час спуску зі сходів або різких нахилах. Це поперечні переломи зазвичай середньої та дистальної частини надколінника, рідко проксимального відділу.

Третій тип переломів надколінка - відриви кістково-хрящових фрагментів - спостерігається при прямій або непрямій травмі.

Можливі також відривні переломи верхнього полюса надколінка або його країв - медіального (наприклад, при вивиху надколінка) або латерального внаслідок хронічного перенапруження в місці прикріплення vastus lateralis.

поперечні переломи надколінка, навіть з мінімальним розходженням уламків, виявляються на бічних рентгенограмах, які показують також перерви і деформацію суглобової поверхні надколінка і його зміщення. Значна розбіжність фрагментів вказує на розрив медіального і латерального сухожильних розтягувань, за допомогою яких надколенник кріпиться до однойменних виростків стегнової кістки.

Аналогічний механізм травми може призвести до розриву власної зв`язки надколінника. Повний розрив діагностується по рентгенограмах на підставі зміщення надколінка вгору, неповний розрив можна візуалізувати за допомогою МРТ.

Поздовжні, крайові і зірчасті переломи розпізнаються на прямому знімку. Перші два типи і відриви кістково-хрящових фрагментів найкраще виявляються на аксіальних рентгенограмах. У пацієнтів з переломами надколінка аксіальний знімок не завжди легко виконати через біль і обмеження рухів, а проекційне накладення надколінка на стегнову кістку на прямих рентгенограмах ускладнює оцінку дрібних деталей. Тому прямий знімок при підозрі на перелом надколінка повинен бути експонований більше, ніж зазвичай. Непрямі «м`якотканні» симптоми на бічному знімку: потовщення покривають надколенник м`яких тканин і гемартроз (або випіт в суглобі) - змушують ретельно виключати можливий перелом надколінка.

Відео: Перелом шийки стегна і догляд за пожілимі- 1 частина Симптоми

Може допомогти знімок при заднепередней ході пучка променів (плівка прилягає до надколінка) з наближенням тубуса впритул до задньої поверхні коліна (близькофокусна знімок). При цьому структура стегнової кістки, яка відступає далі від плівки, розмазується і стає краще видно структура надколінка, прилеглого до плівки. З метою недопущення підвищення дози на шкіру обов`язково застосування фільтрації випромінювання 2 мм алюмінію (перевірити, чи є фільтр на тубусі).

Слід пам`ятати про несли ядрах окостеніння цієї кістки (patella bipartita, tripartita або multipartita), які, на відміну від фрагментів, завжди мають гладкі обриси і кортикальному покриття. Крім того, несли ядро окостеніння зазвичай розташовується в верхнелатеральной частини надколінника і часто (не завжди!) Буває двостороннім. Менш відомо фрагментованість нижнього полюса надколінка під дією статико-динамічної перевантаження - хвороба Сіндінга Ларсена-Иогансона.

Важливо точно вказати величину діастаза між уламками при поперечних переломах і «сходинки» суглобової поверхні. Діастаз більше 3 мм загрожує незрощенням, а сходинка більше 2 мм - розвитком пателло-феморального артрозу, що служить показанням до хірургічного лікування. Імовірність незрощення підвищується при осколкових переломах і відриву кістково-хрящових фрагментів, розвитку артрозу після перелому надколінка сприяють пошкодження хряща, більш значні при прямій травмі.

вивихи надколінка можуть бути вродженими або травматичними. Травматичний вивих обумовлений прямим ударом. Факторами є незвичайно високе розташування надколінка (patellaalta), дрібна пателло-феморального борозна, вальгусна деформація або рекурвація колінного суглоба, м`язова слабкість. Переважають латеральні вивихи, які можуть мимовільно вправлятися, і, отже, зміщення надколінка може не виявлятися на рентгенограмах. Стандартні рентгенограми взагалі малоїнформатівни.

Діагноз зазвичай встановлюється на підставі анамнезу і об`єктивного дослідження і підтверджується за допомогою МРТ. При МРТ виявляються перелічені нижче характерні зміни, які супроводжують вивих надколінка.

• Набряк медіальної частини надколінника і передньої частини латерального виростка стегнової кістки, обумовлений забоєм в момент зсуву надколінка.
• Переломи медіальної частини надколінника з утворенням кістково-хрящових фрагментів.
• Розрив медіального сухожильного розтягування і відрив суглобової капсули від медіального краю надколінка.
• Пошкодження суглобового хряща головним чином латеральної суглобової фасетки надколінка, що призводять до рецидивів вивиху.
• Виявляється гемартроз.

Звичні і рецидивні вивихи надколінка мають у своїй основі вищеперелічені дефекти розвитку або самого надколінка, або латерального виростка стегнової кістки, хоча травма може грати роль дозволяє фактора. На рентгенограмах можна виявити нерівність медіального контуру надколінка, обумовлену хронічної травматизацією з крайовими переломами, і вільні внутрішньосуглобові тіла як наслідок відриву кістково-хрящових фрагментів його суглобової поверхні.

Вивих стегнової-великогомілкової суглоба є рідкісним, але серйозним пошкодженням (в 25-50% випадків пошкодження підколінної артерії і в 25% малогомілкової нерва). До половини випадків - передні вивихи, які обумовлені гиперєкстензии в суглобі з розривом задньої капсули і задньої хрестоподібної зв`язки. Рідше спостерігається задній вивих. Крім цього, можливі латеральні, медіальні і ротаційні вивихи. Вивих без праці визначається на стандартних рентгенограмах. Як правило, є розрив всіх чотирьох зв`язок. Однак потрібно мати на увазі, що розрив обох хрестоподібних зв`язок, що виявляється при МРТ, фактично еквівалентний вивиху, навіть якщо немає зміщення суглобових поверхонь. Для діагностики ушкоджень підколінної артерії показана ангіографія або МР-ангіографія.

Вивихи проксимального межберцового суглоба можуть бути передніми (з одночасним латеральним зміщенням), задніми (з одночасним медіальний зсувом) та верхніми (зміщення також в дистальному межберцовогоСиндесмоз). Зустрічаються рідко, зазвичай в специфічних обставин (у парашутистів, спортсменів), часто пропускаються на рентгенограмах. Важливу роль відіграють порівняльні знімки протилежного колінного суглоба в однаковому становищі.

При розривах проксимального межберцового зчленування і переломах малогомілкової кістки, починаючи з шийки і більш дистальних, повинна бути виконана рентгенографія гомілковостопного суглоба для виключення супроводжуючих ушкоджень.