Компресійно-динамічний остеосинтез переломів надколінка

Метою даного дослідження є поліпшення якості оперативного лікування переломів надколінка з використанням методу, що відповідає сучасним анатомо-біомеханічних вимогам.

Матеріал заснований на вивченні результатів лікування 17 хворих з переломами надколінка у віці від 23 до 72 років, пролікованих в травматологічних відділеннях Міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги на базі кафедри госпітальної хірургії за період з 2000 по 2005 рік за допомогою апарата зовнішньої фіксації з пристроєм динамічної компресії . Більшість пацієнтів - 12 (73,1%) оперовані в перші 3 доби після травми, в термін 4-10 днів - 4 (23,1%) і через 2 тижні - 1 (3,8%). система для динамічної компресії кісткових уламків складається з зовнішньої опори (два півкільця і штанги), протівоупорних спиць фіксаторів і компресують пристроїв, запропонованих д.м.н. Н.О. Каллаевим (авторське свідоцтво №1731200 від 08,01.1992г.) - Показання до оперативного лікування були дво- або три- фрагментарні переломи надколінка зі зміщенням. Принцип єдності жорсткості фіксації уламків і рухів в суглобі при мінімумі використаних і імплантуються в тканини металевих конструкцій є основним в цьому методі лікування.

Оперативне лікування проводилося під провідникової анестезією. Методика передбачає відкриту репозицію, фіксацію переломів надколінка і зшивання ушкоджень капсули суглоба. Протівоупорние спиці пропускали через проксимальний фрагмент надколінка. Дві компрессирующие спиці з упорами вводили перехресно через дистальний і проксимальний фрагменти і з`єднували з компресують пристроями. Зовнішня опора, встановлена на протівоупорних спицях, жорстко з`єднувалася з компресують пристроями. Сила компресії при переломах надколінника становила 317,4 ± 19,7 Н. Дане розташування спиць дозволяє забезпечити підтримуючу компресію і жорстку фіксацію фрагментів на період, необхідний для повноцінного кісткового зрощення. На 2-3 день після операції виробляли корекцію жорсткості з`єднання системи «кінцівку - зовнішній фіксатор» і починали активні і пасивні рухи в колінному суглобі. Реабілітація суглоба мала етапний характер - від вправ, спрямованих на поліпшення умов кровообігу, до механотерапії. Терміни фіксації в апараті склали 40,1 + 1,9 днів. Амплітуда активних рухів в колінному суглобі до моменту зняття апарату становила 73,7 + 2,90. Функція суглоба і опороспособность кінцівки відновлювалися протягом 46,3 ± 2,8 дня.

Віддалені результати лікування вивчені у 12 хворих в терміни до 1,5 років після перенесеної операції. Хороші анатомічні та функціональні результати отримані у 9 (75,0%) хворих, задовільні - у 2 (16,6%), незадовільні - у 1. Хороші результати виявлені переважно у пацієнтів, оперованих в ранні терміни після травми.

висновки:

1. Метод динамічної компресії при мінімумі імплантуються в тканини металевих фіксаторів забезпечує жорстку фіксацію відламків до кінця зрощення при збереженні функції суглоба.
2. Основною перевагою використовуваного методу є принцип єдності стійкості фіксованих кісткових фрагментів і функціональних можливостей суглоба.
3. Метод дозволяє скоротити терміни лікування хворих за рахунок раннього відновлення функції суглоба.

Зубов В.В., Каллал І.О., Тадж Д.Д., Каллал Т.Н.
Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги, г.Ульяновск, кафедра госпітальної хірургії ІМЕіФК УлГУ