Хірургічне лікування нестабільних ушкоджень таза

З метою скорочення летальності, забезпечення агресивної реабілітації і поліпшення функціональних результатів у 107 пацієнтів з нестабільними пошкодженнями тазового кільця в клініках травматології та ортопедії (ДКБ №15 і КБ № 123 ФМБА) проведено раннє стандартизоване хірургічне лікування пошкоджень таза.

Тридцяти шести постраждалим проведена зовнішня фіксація пошкодженого таза за допомогою стрижневих апаратів різних модифікацій, 43 хворим виконано відкрита репозиція і погружная фіксація кісткових фрагментів, а у 30 застосована комбінація цих хірургічних методів. Вибір методу операції визначався давністю травми, наявністю супутніх ушкоджень, віком потерпілого і величиною змішання уламків. Так, при поєднаних пошкодженнях на момент надходження віддавали перевагу зовнішньої фіксації, що володіє вираженим протишокових ефектом, найменш травматичною і дозволяє здійснювати стабільну фіксацію таза на початковому періоді лікування.

Однак необхідно відзначити, що сама по собі конструкція апарату зовнішньої фіксації створює для пацієнта істотний дискомфорт, а прийоми непрямий репозиції кісткових фрагментів в 53% спостережень не дозволяють домогтися повноцінного відновлення форми таза. У зв`язку з цим, у 30 хворих після стабілізації стану для здійснення точної репозиції та стабільної фіксації другим етапом лікування виконували накістковий і внутрішньокістковий остеосинтез з використанням канюлірованних гвинтів, стандартних реконструктивних, і LCP-пластин з наступним демонтажем апарату. Крім того, подібна одночасна комбінація двох хірургічних методів у 5 пацієнтів із застарілими нестабільними пошкодженнями таза дозволила істотно полегшити репозицію, обійтися без спеціального хірургічного інструментарію, зменшити травматичність і тривалість операції. Необхідно відзначити, що 22 постраждалим симультанно з хірургічним лікуванням пошкодження таза нами були проведені операції остеосинтезу фрагментів кісток кінцівок.

При трансвертлужних переломах як передній, так і задній колони (26 спостережень), ми застосовуємо відкриту репозицію кісткових фрагментів з їх остеосинтезом різноманітними реконструктивними пластинами і канюлірованнимі гвинтами. Причому у 18 хворих ми використовували розширений трансподвздошно-паховий доступ з відсіканням і подальшим остеосинтезом гребеня клубової кістки. Порівняльний аналіз застосування стандартного і розширеного доступів показав, що використання останнього не тільки забезпечує зменшення тривалості і травматичності втручання, а й також значно скорочує терміни післяопераційної реабілітації.

У найближчий післяопераційний період померло 5 хворих (2 - внаслідок розвитку поліорганної недостатності при важких супутніх ушкодженнях. 1 - внаслідок важкої пневмонії, зумовленої каркасної травмою грудей і 2 - внаслідок тромбоемболії легеневої артерії). Флегмона таза відзначена в 2-х, поверхневе нагноєння рани в 3-х і контрактура тазостегнового суглоба в 7 випадках. Віддалені результати вивчені нами у 77 пацієнтів. У 2 з них виявлено посттравматичний артроз крижово-клубового зчленування, а у 11 - посттравматичний коксартроз, який зажадав тотального ендопротезування кульшового суглоба лише у 4 хворих. У решти постраждалих отримані хороші віддалені функціональні результати.

Аналіз результатів активного хірургічного лікування хворих з ізольованою і множинної травмою таза показав, що показанням до операції повинні бути: розриви лонного зчленування з диастазом більше 2-х см, ротаційно-нестабільні переломи переднього і заднього півкілець, комбінація переломів тазового кільця з переломо-вивихами в тазостегновому суглобі, переломи тазу з вертикальної і горизонтальної нестабільністю, наявність супутніх переломів довгих кісток нижніх кінцівок, пошкодження органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Раннє оперативне лікування нестабільних ушкоджень тазового кільця призводить до істотного скорочення летальності та поліпшенню клінічних результатів у пацієнтів з важкими множинними ушкодженнями.


Казанцев А.Б. *, Дубров Н.Е. **, Путятін С.М. *, Гнити М.Є. *, Лі Е.А. *, Михайлов І.Г. **
* ГКБ №15 ім. О.М. Філатова,
** Кафедра екологічної та екстремальної медицини факультету фундаментальної медицини МДУ ім. М.В. Ломоносова, КБ №123 ФМБА Росії, м.Москва