Власний досвід виконання малоінвазивної внутрішньої стабілізації при переломах кісток таза

Власний досвід виконання малоінвазивної внутрішньої стабілізації при переломах кісток тазу та вертлюжної западини

Ми представляємо досвід лікування 15 пацієнтів з нестабільними переломами кісток тазу та вертлюжної западини, яким були виконані різні види малоінвазивної внутрішньої стабілізації за період з червня 2004 по січень 2006 р на базі ГУ БелНІІТО. Дана група включала в себе 10 чоловіків (66%) і 5 жінок (44%), середній вік яких склав 36 років (від 20 до 54 років). У 10 випадках (66%) причиною травми стало ДТП, в 5 (44%) - кататравмі. Середні терміни надходження в клініку після отримання травми склали 8 діб (від 1 до 30 днів).

Передопераційне планування здійснювалося на підставі вивчення рентгенограм в прямій проекції, «inlet» - «outlet» - косих проекцій при переломах таза, клубової і запирательной при переломах западини, КТ - дослідження з тривимірною реконструкцією до операції і після втручання з метою контролю адекватності репозиції. Досліджувана група включала в себе 13 пацієнтів з ротаційно і вертикально нестабільними пошкодженнями кісток тазу і 2 хворих з Т-подібними переломами вертлюгової западини.

Відповідно до класифікації АТ, серед переломів тазу відзначені односторонні типу С1.2 - 5 випадків (38,5%), типу С1.3 - 3 (23,1%), двосторонні типу С2 - 2 випадки (15,4%), типу СЗ в поєднанні з переломами вертлюгової западини - 3 випадки (23,1%). Троє хворих при надходженні мали неврологічну симптоматику з боку L5 корінця, судинних порушень не спостерігалося. Середній передопераційний період склав від 5 до 32 днів (в середньому 15 днів). Стабілізація обох півкілець таза була виконана у 11 постраждалих, тільки переднього або тільки заднього півкільця - по одному випадку. Фіксація крижово-клубового зчленування у 9 пацієнтів виконана канюлірованнимі шурупами 6,5 мм-у 2-х пацієнтів проведена напівзакрита стабілізація через 2 невеликих розрізу з використанням погружного стрижневого фіксатора, проведеного під мягкотканное-м`язовим масивом, у одного пацієнта з парапарезом - лямінектомія, заднебоковая декомпресія L5, задній спондилодез модифікованим транспедикулярну фіксатором. Переднє півкільце фіксоване канюлірованнимі шурупами при переломах гілок лонних кісток в 5 випадках-з використанням реконструктивних пластин при стабілізації осколкових, зі значним зміщенням вентральних ушкоджень - в 3-х випадках, в комбінації з остеосинтезом западини - 3 випадки, у одного пацієнта додатково застосована передня тазовий рама. Фіксація заднього комплексу канюлірованнимі шурупами проводилася за методикою J.Matta з проколів шкіри над місцем введення під ЕОП-контролем.

Попередня репозиция здійснювалася шляхом тракції по осі кінцівки, в деяких випадках за допомогою репозиційно пристроїв. Напівзакрита стабілізація переломів кульшової западини проводилася канюлірованним і 6,5 мм спонгіозним шурупами. Один з них проходив через тіло os ilii над дахом западини в передню колону, інший - з внутрішньої поверхні таза позаду западини в сідничний кістка, тим самим, фіксуючи задню колону. В одному випадку через неправильне вибору проекції R-контролю під ЕОП, після КТ-контролю було проведено видалення одного з шурупів. Час оперативного втручання при виконанні етапів малоінвазивної фіксації склало від 1 до 3,5 годин (в середньому - 2 години 10 хв), операційна крововтрата - від 50 до 150 мл. Пошкоджень судинно-нервових стовбурів, нагноєнь ран, нестабільності конструкцій в наших спостереженнях не відзначалося.

При використанні малоінвазивних методик анатомічна репозиція була досягнута тільки в ранні терміни після травми (від 5 до 14 діб). В інших спостереженнях були залишкові зміщення, які істотно не вплинули на функціональні результати лікування. Міцна первинна фіксація була досягнута у всіх випадках, що дозволило почати ранню реабілітацію пацієнтів і наблизити відновлення функції кінцівок до термінів кісткової консолідації.

Малоінвазивна стабілізація переломів кісток таза є перспективним напрямком сучасної травматології, що дозволяє запобігти негативний вплив анатомічних порушень тазового кільця на життєдіяльність пацієнтів. Дана методика актуальна і результативна в терміни до 2-3-х тижнів після травми, її успіх можливий при наявності повного рентгенологічного обстеження, планування, наявності спеціального інструменту, фіксаторів і інтраопераційного моніторингу.


Воронович А.І., Мурзіч Л.Е.
ГУ БелНІІТО, м.Мінськ, Білорусь