Перша допомога при переломах стегна

Нерозпізнана тазовий травма призводить до нестабільності перелому, що в свою чергу збільшує крововтрату і викликає додаткові пошкодження. Крім того, це може зумовити неповну оцінку пошкодження тазових органів.

Ускладнення включають кровотеча, осифікуючий міозит, інфекцію, тромбофлебіт і пошкодження сідничного нерва.

Кровотеча є основною причиною загибелі пацієнтів при пошкодженнях таза. Hauser і Perry повідомляють, що пацієнтам з переломом III типу заміщення крові потрібно в 2,5 рази частіше, ніж при інших типах перелома- до того ж їм необхідно в 2,5 рази більше крові, ніж пацієнтам з переломом I, II або IV типу , у яких проводиться гемотрансфузія. Неминучим ускладненням є крововилив у ретроперитонеальний простір, де може зібратися до 4 л крові. Можуть бути пошкоджені як невеликі, так і великі судини, особливо гілки (верхня сіднична і внутрішня срамная) внутрішньої клубової артеріі- постійно виявляється крововилив в підшкірну клітковину сідниць.

Загальні реанімаційні заходи включають масивну інфузію кристалоїдних і колоїдних розчинів і заміщення крові. Деяким пацієнтам потрібно масивна гемотрансфузия.

Протишокові заходи забезпечують стабілізацію, корекцію внутрішньосудинного об`єму і можуть сприяти зупинці кровотечі.

При крововтраті може бути зроблена ангіографія і зупинено кровотечу під час дрібних судин. На думку більшості авторів, найкращим варіантом є агресивний заміщення рідини і крові-лапаротомія - це останній засіб. 

Пошкодження жіночих статевих органів нечасто поєднуються з переломом кісток тазу. Найбільш часто спостерігаються пошкодженням при переломах переднього тазового півкільця є розрив піхви. Бімануальногодослідження органів таза проводиться у всіх жінок з переломами тазових кісток. У разі виявлення крові у жінок дітородного віку здійснюється огляд за допомогою дзеркала. Лікування полягає в промиванні і хірургічної обробки рани в операційній з проведенням антибіотикотерапії.

Травма тазу при вагітності асоціюється з високою смертністю плода в наступних випадках: якщо мати знаходиться в шоковому стані-при пошкодженні плаценти, матки або безпосередньо плоду-в разі загибелі матері. У ряді випадків слід розглянути можливість негайного проведення кесаревого розтину.

Пошкодження прямої кишки зустрічаються нечасто і зазвичай поєднуються з ушкодженнями сечовивідних шляхів і з переломами сідничної кістки. Діагноз ставиться при ректальному дослідженні, коли в кишці виявляється кров. Лікування включає накладення превентивної колостоми з промиванням дистального відділу товстої кишки і дренуванням пресакральном простору. Антибіотики призначаються відразу ж після виявлення пошкодження кишки.

Розрив діафрагми, пов`язаний з переломом таза, спостерігається частіше, ніж це вважали раніше. Він може поєднуватися з пошкодженням ребер. Діагноз ставиться на підставі фізичних ознак, таких як змішання серця вправо, відсутність дихальних шумів, наявність кишкових шумів при аускультації грудної клітини, а також при отриманні позитивної рентгенограми грудної клітини при великому дефекті діафрагми. У разі невеликого дефекту діагностика може бути важким.

Нервові корінці і периферичні нерви можуть пошкоджуватися внаслідок розтягування, стискання гематомою, кісткової мозолем або фіброзної тканиною, а також в результаті розриву при переломі кісток. Поява симптомів і ознак може бути відстроченим, але при пошкодженні нервових корінців зазвичай відразу ж виявляються певні порушення. Пошкодження корінців поперекових нервів поєднуються з вивихом або переломом крижово-клубового зчленування, а пошкодження корінців крижових нервів - з переломами крижів.

Такі переломи у дітей зазвичай є результатом дорожньо-транспортних пригод та мають високу частоту поєднаних ушкоджень, що пов`язано з недорозвиненням таза і меншою захистом внутрішніх органів. Крововтрата обумовлює смертність. Найбільша смертність відзначається у дітей в шоковому стані, які погано піддаються замісної рідинної терапії. Часті супутні пошкодження включають травму голови і шиї, пошкодження органів черевної порожнини і переломи довгих трубчастих кісток. Частота ушкоджень сечостатевих органів така ж, як у дорослих. Серйозні торакальні пошкодження рідкісні, але особливо небезпечні, оскільки вони часто проглядаються.

Оперативне втручання рекомендується відкласти до стабілізації кровообігу, за винятком тих випадків, коли внутрішня кровотеча продовжується, незважаючи на лікування. Якщо дитина протягом години не відповідає на трансфузію, адекватну загального обсягу крововтрати (ООК) [88 мл / кг х маса тіла (кг) = ООК], то слід запідозрити пошкодження великої судини і провести операцію. Пошкодження артерій і вен, як правило, поєднуються з серйозною травмою крижово-клубового зчленування.

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: