Невідкладна допомога при пошкодженні діафрагми

Пошкодження діафрагми найчастіше виникають при проникаюче поранення, особливо при вогнепальне поранення в нижній половині грудей або у верхній половині живота. Розрив діафрагми внаслідок тупої травми виникає набагато рідше і спостерігається лише у 4-5% госпіталізованих пацієнтів. При наявності перелому кісток тазу частота даного виду травми становить приблизно 8-10%.
У більшості повідомлень відзначається, що пошкодження діафрагми внаслідок тупої травми в 80-90% випадків виникають в її заднебоковой частині зліва. Однак в одній серії спостережень (Brown), де дуже ретельно досліджувався правий купол діафрагми, частота правобічних і лівосторонніх розривів була практично однаковою.

анамнез 

Оскільки нормальна вентиляція легенів на 60-70% залежить від правильного функціонування діафрагми, пошкодження останньої може викликати серйозні респіраторні ускладнення. Однак ознаки пошкодження діафрагми на початковому етапі часто проглядаються. Незважаючи на те що розрив діафрагми може виявитися досить великим, симптоми, пов`язані з травматичним зміщенням черевних органів в грудну порожнину, зазвичай з`являються досить пізно. Інтраторакального локалізація кишки може стати причиною її обструкції або кровотечі, а також важкого здавлення легені.

діагноз 

При проникаюче поранення діагноз ушкодження діафрагми зазвичай ставиться лише під час операції. Однак в разі локалізації вхідних рани в області живота при наявності ознак всередині грудного пошкодження або присутності стороннього тіла можна припустити пенетрацию діафрагми кулею або ножем. В останньому дослідженні Brown у 59% пацієнтів з пошкодженням діафрагми діагноз був поставлений при рентгенографії. Результати 8 з 9 промивань черевної порожнини були негативними. В єдиному випадку з позитивним результатом лаважной рідини була отримана з раніше встановленого грудного дренажу.
При закритій травмі грудей будь рентгенологічні аномалії діафрагми або лівої нижньої частки легені повинні викликати підозру на розрив діафрагми.
Методи, що дозволяють поставити діагноз розриву діафрагми (Особливо в її правій половині), включають наступне:
  • перитонеальний лаваж при встановленому грудному дренажі;
  • КТ-сканування з контрастуванням;
  • введення в черевну порожнину колоїдного розчину сірчанокислого техніці. 
Крім того, може бути корисним діагностичний пневмоперитонеум із застосуванням вуглекислого газу.
Лікування - хірургічне. Для усунення гострих ушкоджень діафрагми рекомендується черезочеревинний доступ, так як в 75% випадків подібної травми присутні супутні пошкодження органів живота. Якщо пошкодження діафрагми не розпізнається протягом декількох тижнів, то кращий трансторакальний доступ, що дозволяє звільнити органи черевної порожнини від спайок, які могли утворитися в грудній порожнині.
Р. Ф. Вільсон, Ц. Стапгер

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже