Термінологія і класифікація пошкоджень живота

Відео: Види травм

Класифікація пошкоджень живота будується за загальними принципами класифікації бойової хірургічної травми.

ізольованою називається травма живота, при якій є одне пошкодження. Травми живота, при яких ушкоджуються кілька органів черевної порожнини (одним або декількома ранящими снарядами стосовно вогнепальної травмі), називаються множинними. Травми живота, при яких пошкодження локалізуються в декількох областях тіла (голова, шия, груди, таз, хребет, кінцівки) називаються поєднуваними. Серед поєднаних поранень грудей і живота (вогнепальних і невогнепальних) виділяються торакоабдомінальної поранення, обов`язковим компонентом яких є пошкодження діафрагми.

Серед вогнепальних поранень найбільшою вагою відрізняються кульові поранення, оскільки кулі мають значно більшу кінетичної енергією, ніж осколки. при мінно-вибухових пораненнях пошкодження живота бувають двох видів, що відповідають двом вражаючим факторам мінно-вибухової поранення: а) осколкові поранення і б) закриті ушкодження органів черевної порожнини в результаті дії ударної хвилі.

Як і при вогнепальних травмах іншої локалізації, вогнепальні поранення живота, в залежності від характеру ранового каналу, бувають сліпими, наскрізними і дотичними, а в залежності від пошкодження парієтальної очеревини - проникаючими і непроникающими. У більшості випадків при проникаючих пораненнях живота пошкоджуються органи черевної порожнини (внутрішні органи) і рідко - тільки парієтальних очеревина, брижа, великий сальник. Відповідно до цього, вогнепальні травми живота поділяються на п`ять видів:

- Без пошкодження органів черевної полості-
- З пошкодженням порожнистих органів (шлунок, дванадцятипала кишка, тонка кишка, товста кишка, пряма кишка, жовчний міхур, сечоводи, сечовий міхур) -
- З пошкодженням паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки, підшлункова залоза) -
- З пошкодженням великих кровоносних судин-
- З поєднанням ушкоджень порожнистих і паренхіматозних органів, великих кровоносних судин.

При вогнепальних пораненнях живота часто розвиваються патологічні процеси, які безпосередньо пов`язані з пораненням, враховуються при формулюванні діагнозу, але мають різну сутність і патогенез. Найбільш часто зустрічаються патологічні процеси, пов`язані з пошкодженням судин черевної порожнини і внутрішніх органів - вони називаються наслідками поранення, оскільки мають спільну з ним етіологію і розвиваються відразу після поранення. При пошкодженні дрібних і середніх судин, вони розвиваються повільно, можуть самостійно припинятися - це гемоперитонеум, т. е. зупинилося внутрішньочеревне кровотеча (зазвичай об`ємом від 300 до 500 мл) і невеликі зачеревні гематоми. Пошкодження великих судин черевної порожнини (аорти, нижньої порожнистої вени і т.п.) І внутрішніх органів (Печінки, селезінки, нирки і т.п.) Супроводжується інтенсивним кровотечею, яке самостійно не зупиняється і протягом найближчих годин призводить до смерті пораненого. Такий патологічний процес називається жизнеугрожающим наслідком поранення, він виноситься в діагноз як триваюче внутрішньочеревне кровотеча і визначає показання до невідкладного хірургічного втручання - лапаротомії. Пошкодження порожнистих органів супроводжується надходженням в черевну порожнину їх вмісту, яке по-різному за своєю агресивністю по відношенню до очеревини, сеча і жовч стерильні, вміст товстої кишки рясно насичено аеробних і анаеробних мікроорганізмами. В результаті цього розвивається розтягнутий в динаміці інфекційний процес, що має нову етіологію, який при певному співвідношенні властивостей макроорганізму і мікроорганізмів трансформується в раневую інфекцію - перитоніт. Згодом перитоніт прогресує від місцевого до поширеного, від серозного до гнійного. Цей патологічний процес відноситься до нозологічної категорії ускладнень і також враховується в діагнозі в розділі «ускладнення». І нарешті, при наявності на передній черевній стінці рани, через неї можуть випадати петлі кишечника, або пасмо великого сальника - такий феномен називається евентрація органів. Він є характеристикою поранення живота і в цьому розділі доповнює діагноз.

Всі перераховані поняття використовуються при формулюванні діагнозу в певній послідовності, яка представлена в класифікації вогнепальної травми (табл. 1).
Таблиця 1.
Класифікація вогнепальної травми живота
Етіологія травмиХарактер ранового каналуСтавлення до черевної порожниниПошкодження внутрішніх органівЖизнеугрожающие наслідки поранень живота
вогнепальні поранення
- Кульові,
- осколкові

мінно;
вибухові поранення
сліпі

наскрізні

дотичні
проникаючі

непроникаючі
З пошкодженням
- Порожнистих органів,
- Паренхіма;
тозних орга;
нов,
- Великих судин

З евентрація
- Кишечника,
- великого
сальника
триваюче внутрішньочеревне
кровотеча

Неогнестрельние поранення живота часто зустрічаються в мирному житті і діляться на колоті, різані, колото-різані і т.п. в залежності від предметів, якими вони наносяться, і від морфології раневого каналу. При цих пораненнях відсутні зони первинного і вторинного некрозу, характерні для вогнепальних поранень, а тяжкість їх визначається тотько пошкодженими структурами (внутрішні органи, крупні судини). Класифікація цих поранень аналогічна класифікації вогнепальних поранень за винятком першого розділу "етіологія травми".

Механічні травми живота найбільш часто бувають закритими. У військових умовах, особливо в сучасних збройних конфліктах, вони зустрічаються досить часто в результаті автопригод, падінь з висоти, підривів в бронетехніці. Слід пам`ятати, що закриті ушкодження органів черевної порожнини зустрічаються при вибухових травмах і мінно-вибухових пораненнях. Вони класифікуються за характером травми (відкриті і закриті), по виду пошкоджених органів і за наявністю жизнеугрожающих наслідків травми.

Приклади діагнозу пошкоджень живота

1 Множина осколкове сліпе непроникаюче поранення м`яких тканин поперекової ділянки зліва.
2 Осколкове сліпе проникаюче поранення живота з наскрізним пораненням тонкої кишки. Гемоперитонеум. Шок I ступеня.
3 Кульова наскрізне проникаюче поранення живота з дотичним пораненням правої частки печінки, руйнуванням правої нирки. Триваюче внутрішньочеревне кровотеча. Шок II ступеня.
4 Колото-різане проникаюче поранення живота з евентрація пасма великого сальника, наскрізним пораненням шлунка бічним пошкодженням нижньої порожнистої вени. Триваюче внутрішньочеревне кровотеча. Гостра масивна крововтрата. Термінальний стан.
5 Закрита травма живота з інерційними розривами очеревини. Забій нирок. Гемоперитонеум. Шок I ступеня.

Гуманенко Е.К.
Військово-польова хірургія
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже