Класифікація вогнепальних травм черепа і головного мозку

Основу класифікації вогнепальних травм черепа і головного мозку становить поділ їх на три великі групи, запропоноване І. І. Петровим в 1917 році: поранення м`яких тканин, складові 50% - непроникаючі поранення черепа, складові 20% - проникаючі поранення черепа і головного мозку, составляюшей 30% від усіх вогнепальних травм черепа і головного мозку.

Поранення м`яких тканин черепа характеризуються пошкодженням шкіри, апоневрозу, м`язів або окістя. При вогнепальних пораненнях м`яких тканин відсутні переломи кісток черепа, але може пошкоджуватися головний мозок у вигляді струсу, забою і навіть здавлення (гематомою) за рахунок енергії бокового удару ранить снаряда.

Непроникаючі поранення черепа характеризуються пошкодженням м`яких тканин і кісток при збереженні цілості твердої мозкової оболонки. Даний вид ушкоджень завжди супроводжується забоєм головного мозку, субарахноїдальним крововиливом, рідко - здавленням головного мозку (кісткових уламків, елі- або субдуральної гематомою). Незважаючи на переломи кісток черепа та мікробне забруднення рани, тверда мозкова ободочке в більшості випадків запобігає поширенню інфекції на мозкову тканину (Рис. 1).

Проникаючі поранення черепа і головного мозку характеризуються пошкодженням покривів, кістки, оболонок і речовини мозку, відрізняються тяжкістю перебігу і високою летальністю (до 53%, за даними періоду Великої Вітчизняної війни, 30% - в локальних війнах). Тяжкість проникаючих поранень визначається тим, через які освіти проходить ранить снаряд (кора, підкірці, шлуночки мозку, базальні ганглії або стовбур мозку) і ступенем їх пошкодження (рис. 2). Найбільшою вагою відрізняються поранення стовбурових і глибинних відділів мозку. При проникаючих пораненнях найбільш часто розвиваються важкі інфекційні ускладнення - менінгіт, монінгоенцефаліт і абсцес мозку, частота розвитку яких досягала 70% під час Великої Вітчизняної війни та 30% - в сучасних війнах.

Однак цих відомостей недостатньо для побудови повного діагнозу черепно-мозкового поранення. Для цієї мети існує нозологическая класифікація вогнепальних травм черепа і головного мозку (Табл. 1).

Вогнепальні травми черепа і головного мозку поділяються по ряду ознак. За етіології виділяються кульові, осколкові і мінно-вибухові поранення - Вони відрізняються обсягом і характером пошкодження, так як кулі мають велику кінетичну енергію, ніж осколки, а мінно-вибухові поранення відрізняються поєднаним і комбінованим характером пошкоджень.

Проникаючі поранення черепа можуть бути наскрізними і сліпими, а по розташуванню раневого каналу поділяються на дотичні, сегментарні і діаметральні (І. С. Бабчін).

поранення називається дотичним (Тангенціальним), якщо куля або осколок проходять поверхнево і пошкоджує кістку, тверду мозкову оболонку і поверхневі частини головного мозку (див. Рис. 2). Нужно відзначити, що при дотичних пораненнях, незважаючи на поверхневе розташування раневого каналу і незначні масштаби руйнування мозкової речовини, що утворюється по ходу ранить снаряда, морфологічні та функціональні розлади часто поширюються на сусідні ділянки мозку. Це пояснюється тим, що речовина головного мозку являє собою середовище, що містить велику кількість рідини і розташовується в замкнутому просторі, обмеженому щільними оболонками і кістками черепа.

поранення називаються сегментарними, коли ранить снаряд проходить в порожнині черепа по одній з хорд, і рановий канат розташовується на деякій глибині від поверхні мозку-при цьому він має досить значну протяжність (рис. 3). При всіх сегментарних пораненнях в глибину ранового каналу заносяться дрібні уламки кістки, волосся, іноді обривки головного убору. Руйнування мозкової речовини, як і при будь-якому вогнепальне поранення, не обмежуються зоною проходження снаряда, а поширюються в сторони і виражаються в освіті крововиливів і вогнищ забитого мозкової тканини і значній відстані від ранового каналу.

при діаметральні пораненнях рановий канал залягає глибше, ніж при сегментарних, проходячи по великій хорді (діаметру) окружності черепа (рис. 4). Діаметральні поранення є найбільш важкими, так як рановий канал в цих випадках проходить на великій глибині, пошкоджуючи шлуночкову систему, стволовую частина мозку і інші глубоколежащие життєво важливі освіти. Тому діаметральні поранення супроводжуються високою летальністю, причому смертельні наслідки наступають в ранні терміни в результаті безпосереднього пошкодження життєво важливих центрів головного мозку.

Різновидом діаметральні поранень є діагональні, при яких рановий канал також проходить по діаметру черепа, але в іншій площині, розташованої ближче до сагітальній. При цих пораненнях вхідний отвір ранового каналу зазвичай розташовується в області обличчя, щелеп, шиї, а вихідний - на конвекентальной (опуклою) поверхні черепа. Таке розташування раневого каналу передбачає первинне ушкодження стовбура мозку і визначає ці поранення як смертельні.

сліпі поранення черепа мають один вхідний отвір і рановий каготівка різної протяжності, в кінці якого залягає куля або осколок. За аналогією з наскрізними пораненнями сліпі поранення розділяються на прості, радіальні, сегментарні і діаметральні (рис. 5). Тяжкість сліпого поранення визначається протяжністю раневого каналу та його розташуванням по відношенню до серединним утворенням головного мозку. До числа найбільш важких відносяться сліпі поранення, проходять по підставі мозку.

серед проникаючих вогнепальних поранень черепа іноді зустрічаються так звані рикошетирующих поранення, що відрізняються тим, що при наявності одного раневого отвору (вхідного) в глибині ранового каналу виявляються тільки кісткові осколки черепа, а ранить снаряд відсутня - він, ударившись об опуклу поверхню черепа, завдає пошкодження і різко змінює траєкторію польоту (рикошетирующих), удаляясь від черепа.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: