Лікування проникаючих поранень черепа. Важкі ускладнення

Відео: Поранена під час теракту в Тунісі росіянка позбулася сну

До числа найбільш важких ускладнень, які можуть виникати в ранні терміни після поранення, відносяться менінгіти та менинго-енцефаліти. Причиною їх є мікробне забруднення вогнепальних ран, що приводить до розвитку інфекції в зруйнованому ділянці речовини мозку або в оболонках мозку. Це ускладнення супроводжується характерними симптомами: піднімається температура, погіршується загальний стан, з`являється ригідність шийних м`язів.

У спинномозковій рідині визначається збільшений плеоцитоз. Лікування менінгітів і менинго-енцефалітів полягає в застосуванні великих доз антибіотиків. У важких випадках натрієву сіль пеніциліну вводять в спинномозковий канал, причому в дозі не більше 50 000 од., Переважно введення канаміцину (150 000 од.) Або мономицина (75 000 од.). У цих же випадках розчини антибіотиків можна вводити в сонну артерію, виробляючи пункцію її тонкою голкою. Надходження антибіотиків з артеріальною кров`ю безпосередньо до інфекційного вогнища забезпечує створення високої концентрації антимікробноїпрепарату в тканинах, що оточують вогнище ураження.

Повторні люмбальна пункція, під час яких виводиться інфікована спинномозкова рідина, іноді інтенсивно забарвлена зміненої кров`ю, відносяться до числа ефективних лікувальних прийомів. При безуспішності лікарської терапії не слід зволікати з повторною хірургічною обробкою рани: знімаються шви, розлучаються краю рани, тим самим забезпечуючи відтік гнійного секрету. Можна обережно двома шпателями розвести рану мозку і видалити некротичні тканини і навіть залишилися кісткові осколки. Після повторної обробки ропу пухко тампонують марлевими смужками або залишають в рані гумові випускники.

Під час перебування пораненого в спеціалізованому шпиталі, коли рана ще не зажила, можуть виникати абсцеси мозку, які відповідно до термінів виникнення прийнято називати «ранніми абсцессами». Відмінність абсцесу від осередкового гнійного енцефаліту полягає в тому, що перший в протилежність другого являє собою обмежену гнійну порожнину. Ранні абсцеси в більшості випадків розташовуються поверхнево в початковій частині раневого каналу і найчастіше є скупченням гною па ділянці, де залишилися кісткові осколки. На рис. 38 представлено схематичне зображення раннього абсцесу мозку.


Розпізнавання ранніх абсцесів досить важко, так як початкові симптоми, що виникають у пораненого, який ще не повністю оговтався від поранення, можуть бути прийняті за прояв обмеженого енцефаліту.

Наполегливі головні болі, що посилюються незважаючи на прогресуюче загоєння рани, можуть бути першим симптомом формується абсцесу. Досить різко змінюється стан пораненого, що виражається в погіршенні настрою, апатії і сонливості. Іноді з`являються ознаки психомоторного збудження. При великих абсцесах, розташованих глибоко, може спостерігатися блювота.

При обстеженні очного дна в ряді випадків знаходять застійні соски. Поява нових вогнищевих симптомів, яких не було після поранення і операції, також може вказувати на абсцес. Підвищення температури, збільшення лейкоцитозу - завжди супроводжують абсцесу. Змінюється зовнішній вигляд рани: пишні червоні грануляції стають синюшними і набряклими, зростання їх припиняється.

Суттєве значення в розпізнаванні ранніх абсцесів має рентгенівське дослідження. Наявність невидалених кісткових уламків змушує припускати абсцес, майже завжди формується навколо кісткових уламків. Нарешті, самим достовірною ознакою є гній, виявляється під час пункції голкою у напрямку до місця передбачуваного абсцесу. У спеціалізованому шпиталі глибокого тилу можуть застосовуватися і більш складні діагностичні методи, такі як контрастна вазографія, вентрикулографія і томографія.

У більш пізні терміни можуть виникати так звані пізні абсцеси, остеомієліт кісток черепа та інші ускладнення, пов`язані з пошкодженням мозку. Лікування при таких ускладненнях проводиться в госпіталях глибокого тилу за загальними правилами хірургії.

Нижче викладається система послідовного надання допомоги при вогнепальних пораненнях черепа і головного мозку па етапах медичної евакуації.

Перша допомога на полі бою - накладення захисної пов`язки і винос пораненого.

У полковому медичному пункті накладена пов`язка повинна бути виправлена. Пораненому вводять протиправцеву сироватку і 200000-300000 од. пеніциліну або інші антибіотики широкого спектра дії, дихальні і серцеві аналептики. На всіх поранених заповнюється первинна медична картка з обов`язковим зазначенням стану свідомості.

Особлива увага повинна приділятися прохідності верхніх дихальних шляхів у осіб, що знаходяться в несвідомому стані, так як западання кореня язика або аспірація блювотних мас можуть привести до тяжких розладів дихання. Потерпілим, які знаходяться з стані глибокої коми, в умовах перев`язочній ПМП необхідно звільнити верхні дихальні шляхи від слизу, крові і блювотних мас, ввести повітропровід або прошити мову і, нарешті, в тих випадках, коли є виражені розлади дихання або відбувається постійне затікання крові і слизу в трахею (при переломах кісток основи черепа або при пораненнях кісток лицьового скелета), - провести трахеотомію.

Поранених з проникаючими пораненнями черепа треба евакуювати в положенні лежачи. На ПМП можуть бути затримані тільки агонірующее, поранені.

Якщо є можливість евакуювати поранених з проникаючими пораненнями черепа безпосередньо в спеціалізований госпіталь, минаючи медичний батальйон, то це повинно бути зроблено. Зрозуміло, рішення про прямий евакуації в госпіталь слід приймати з урахуванням стану доріг, відстані до госпіталю і стану поранених. У групи евакуйованих в госпіталь ( «за призначенням») завжди слід включати тільки тих поранених, які можуть перенести транспортування без погіршення стану.

У медико-санітарному батальйоні (ОМО) при сортуванні в першу чергу виділяють групу поранених в череп, у яких є життєві показання до операції. Їх направляють в операційну і після операції затримують па термін 14-21 днів. Решту поранених з проникаючими пораненнями черепа евакуюють в спеціалізований госпіталь. У медсб (ОМО) всім пораненим повторно вводять антибіотики.

Поранені з непроникающими пораненнями, але з симптомами, що вказують иа пошкодження головного мозку (короткочасна втрата свідомості, блювота, головний біль, патологічні рефлекси і осередкові симптоми), також повинні бути евакуйовані в спеціалізований госпіталь. З медсб (ОМО) все поранені в голову евакуюються в спеціалізований госпіталь, за винятком тих, які мають незначні, поверхневі поранення м`яких тканин голови, вони можуть бути залишені в команді видужуючих.

У спеціалізованому шпиталі всіх поранених направляють в рентгенівський кабінет, а потім зі знімками - у перев`язувальний, де у них оглядають місце пошкодження, досліджують нервову систему і загальний стан. При наявності показань до операції проводять необхідну підготовку поранених, після чого їх переносять в операційну. Після операції поранених затримують в госпіталі до 3-4 тижнів.

Поранених в голову з ушкодженнями тільки м`яких тканин черепа, без ознак ураження головного мозку (після огляду невропатолога) евакуюють в госпіталь для легкопоранених, а з явищами струсу головного мозку - в НППГ.

А.Н. беркутів