Пошкодження нижніх кінцівок

Відео: Лікування пошкодження меніска вакуумними банками

Поранення м`яких тканин нижніх кінцівок і тазового пояса. Особливості клінічного перебігу поранень м`яких тканин нижніх кінцівок пов`язані з характером анатомічної будови цієї області. Кожне з таких поранень нерідко таїть загрозу виникнення важкої ранової інфекції.

На поле бою і в осередку ураження при великих пораненнях м`яких тканин показана іммобілізація. Кровотеча з крупних артерій і вен зупиняють накладенням джгута. При інших кровотечах застосовують тиснуть пов`язки.

На ПМП накладені пов`язки і джгути піддають контролю. При великих пораненнях застосовують іммобілізацію сходовими шинами. Пораненим вводять протиправцеву сироватку з анатоксином. Бажано провести обколювання рани розчином антибіотиків.

У медсб (ОМО) первинна хірургічна обробка ран м`яких тканин нижніх кінцівок проводиться при кровотечах та ускладненні анаеробної газової інфекцією. Іншим пораненим в м`які тканини хірургічну обробку па даному етапі можна не проводити. Поранені з шкірно-фасціальними ранами, а також з обмеженими ушкодженнями м`язової тканини нижніх кінцівок підлягають направленню в ГЛР.

При великих пошкодженнях м`яких тканин нижніх кінцівок поранених евакуюють в хірургічний госпіталі. Тут, якщо є показання, проводиться первинна хірургічна обробка. При сліпих пораненнях бажано зробити рентгенівський знімок для виявлення сторонніх предметів.

Так як рани м`яких тканин нижніх кінцівок нерідко ускладнюються анаеробної і гнійної інфекцією, первинну хірургічну обробку їх слід проводити особливо ретельно. Міцність фасцій стегна і гомілки часто призводить до змикання їх після хірургічної обробки, тому, крім поздовжньогорозрізу, необхідно розсікати тканини і в поперечному напрямку (у вигляді букви Z). Первинний шов па рани м`яких тканин нижніх кінцівок слід застосовувати тільки як виняток при дуже поверхневих ранах, в решті випадків слід віддати перевагу первинно-відстрочені або вторинні шви.

Після первинної хірургічної обробки великих ран застосовується іммобілізація гіпсовими лонгетами. При подальшому лікуванні широко використовуються антибіотики. Підвищення температури, поява болю в рані і погіршення самопочуття пораненого є показанням до зняття пов`язки і огляду рани. Виявлені гнійні затекло негайно розкриваються.

Після додаткових розрізів, видалення некротичних тканин і введення в ропу антибіотиків протягом раневого процесу зазвичай поліпшується. При великих гранулюючих ранах нижніх кінцівок застосовують вторинні шви або пересадку вільних шкірних клаптів. Самостійне рубцювання таких ран можег тривати місяцями і приводити до різких порушень функції кінцівки.

Поранення і пошкодження стегна. Серед поранень і пошкоджень кінцівок найбільш важкими яеляются вогнепальні переломи стегна. М`язові масиви, що оточують стегнову кістку, створюють такі умови, що при вогнепальній переломі утворюється глибока і складна за будовою мишеч-кісткове рана з множинними боковими відгалуженнями і сліпими хотамі.

Слід зважати ще з тим що потужні м`язи стегна, укладені в неподатливий апоневротический футляр, в результаті травматичного набряку збільшуються в обсязі і можуть здавлювати судини. При цьому порушується кровопостачання пошкодженої ділянки, що сприяє розвитку в цій галузі інфекційних ускладнень, в тому числі анаеробної інфекції при переломах стегна, як правило, відбувається зміщення відламків пошкодженої кістки.

Хірургічна обробка складної за будовою і глибоко розташованої вогнепальної рани представляє великі труднощі і вимагає дуже ретельного виконання.

При великих пошкодженнях м`яких тканин нижніх кінцівок поранених евакуюють в хірургічний госпіталі. Тут, якщо є показання, проводиться первинна хірургічна обробка. При сліпих пораненнях бажано зробити рентгенівський знімок для виявлення сторонніх предметів.

Так як рани м`яких тканин нижніх кінцівок нерідко ускладнюються анаеробної і гнійної інфекцією, первинну хірургічну обробку їх слід проводити особливо ретельно. Міцність фасцій стегна і гомілки часто призводить до змикання їх після хірургічної обробки, тому, крім поздовжньогорозрізу, необхідно розсікати тканини і в поперечному напрямку (у вигляді букви Z). Первинний шов па рани м`яких тканин нижніх кінцівок слід застосовувати тільки як виняток при дуже поверхневих ранах, в решті випадків слід віддати перевагу первинно-відстрочені або вторинні шви.

Після первинної хірургічної обробки великих ран застосовується іммобілізація гіпсовими лонгетами. При подальшому лікуванні широко використовуються антибіотики. Підвищення температури, поява болю в рані і погіршення самопочуття пораненого є показанням до зняття пов`язки і огляду рани. Виявлені гнійні затекло негайно розкриваються.

Після додаткових розрізів, видалення некротичних тканин і введення в ропу антибіотиків протягом раневого процесу зазвичай поліпшується. При великих гранулюючих ранах нижніх кінцівок застосовують вторинні шви або пересадку вільних шкірних клаптів. Самостійне рубцювання таких ран можег тривати місяцями і приводити до різких порушень функції кінцівки.

Поранення і пошкодження стегна. Серед поранень і пошкоджень кінцівок найбільш важкими яеляются вогнепальні переломи стегна. М`язові масиви, що оточують стегнову кістку, створюють такі умови, що при вогнепальній переломі утворюється глибока і складна за будовою мишеч-кісткове рана з множинними боковими відгалуженнями і сліпими хотамі.

Слід зважати ще з тим що потужні м`язи стегна, укладені в неподатливий апоневротический футляр, в результаті травматичного набряку збільшуються в обсязі і можуть здавлювати судини. При цьому порушується кровопостачання пошкодженої ділянки, що сприяє розвитку в цій галузі інфекційних ускладнень, в тому числі анаеробної інфекції при переломах стегна, як правило, відбувається зміщення відламків пошкодженої кістки.

Хірургічна обробка складної за будовою і глибоко розташованої вогнепальної рани представляє великі труднощі і вимагає дуже ретельного виконання.

Для лікування поранених з вогнепальними і закритими переломами стегна виділяються спеціалізовані госпіталі. При наданні першої допомоги таким пораненим потрібно накладення первинної пов`язки і іммобілізація. На поле бою і в гніздах поранених не можна розраховувати на застосування тільки стандартних шин, тут нерідко використовують і так звані підручні засоби. Іммобілізація пошкодженої кінцівки при переломах стегна набуває абсолютно виняткове значення.

При відсутності її майже неможливо розраховувати на те, що поранений перенесе транспортування без виникнення у нього важкого шоку. Крім того, отломками кісток будуть наноситися додаткові пошкодження м`яких тканин. Уже на батальйоном медичному пункті (БМП), якщо такий розгорнутий, повинна бути накладена стандартна шина, призначена для іммобілізації при переломах стегнової кістки.

Існує кілька моделей таких шин. Всі ці шини передбачають не тільки іммобілізацію, а й, як доповнення її, витягування. Найбільше застосування в польових умовах отримала шина Дитерихса зображена на рис. 106 і 107. Іммобілізація при переломі стегна може бути виконана і за допомогою декількох сходових шин.



При евакуації поранених з вогнепальними і закритими переломами стегна у всіх випадках необхідно застосовувати знеболюючі препарати. Особлива увага повинна приділятися евакуації поранених в стегно з накладеним кровоспинну джгутом, їх завжди слід евакуювати в першу чергу і найбільш щадним видом транспорту.

На ПМП поранені в стегно не повинні затримуватися Тут тільки виправляють іммобілізацію і вводять антибіотики. Загроза розвитку важких інфекційних ускладнень при вогнепальних переломах стегна вимагає використання будь-якої можливості для введення антибіотиків в рану ілі_в її окружність. Це може бути зроблено не тільки при знятті пов`язки, але і шляхом розсовування або зрушення турів накладеного бинта. У коло ропи вводять 300000-600000 од. бициллина, завдяки чому вдається створити в пий високу концентрацію антибіотиків па 3-5 днів.

Пораненим з накладеним джгутом слід на якийсь час послабити джгут, притискаючи пальцем стегнову артерію під пахової складкою. Можна розраховувати, що таким шляхом вдається пропустити кілька крові по колатеральних судинах в дистальний відділ кінцівки і усунути або послабити явища ішемії, що розвилася в результаті повного припинення кровообігу. Після відновлення нормального забарвлення і потепління дистального відділу кінцівки джгут знову затягують, і пораненого негайно евакуюють.

Якщо є можливість зупинити кровотечу шляхом накладення кровоспинний затиску, не вдаючись до розсічення ропи, то це повинно бути зроблено.

А.Н. беркутів