Вогнепальні поранення суглобів. Колінний суглоб

Відео: Артродез колінного суглоба у собак

Колінний суглоб. З усіх вогнепальних пошкодженні суглобів найбільшу групу становлять поранення колінного суглоба. Анатомічні особливості його будови - численні завороту, внутрішньосуглобові зв`язки і меніски-створюють умови для затримки крові і гною і ускладнюють боротьбу з інфекцією.

Діагностика пошкодження не складає труднощів і встановлюється на підставі описаних вище ознак. Труднощі можуть виникнути в тих випадках, коли пошкодження диафизов супроводжується тріщинами кістки, що переходять на суглобові кінці. При таких пошкодженнях в порожнині суглоба, як правило, накопичується кров, яка може бути виявлена за допомогою пункції.

Пункція з діагностичною і лікувальною метою проводиться з зовнішньої або внутрішньої сторони надколінка, причому голка вводиться в суглоб при злегка зігнутому коліні. Після пункції н евакуації крові з порожнини суглоба в неї вводиться розчин антибіотиків. Кінцівка іммобілізірующую глухий гіпсовою пов`язкою, яка охоплює тазостегновий і гомілковостопний суглоби. Більшість поранень з обмеженими (крайовими і дірчастими) ушкодженнями епіфізів підлягає консервативному лікуванню.

Артротомія і огляд порожнини суглоба робляться тільки тоді, коли є значне руйнування м`яких тканин і епіфізів. У подібних випадках одночасно проводиться і хірургічна обробка, яка полягає в висічення нежиттєздатних м`яких тканин і видаленні вільних кісткових уламків. Іноді доводиться проводити часткову резекцію найбільш пошкодженої ділянки стегнової або великогомілкової кістки. Після введення в порожнину суглоба пеніциліну на рану накладають шви.

Операції, що вживаються спеціально для удаленія- з суглоба сторонніх тіл, виробляють не часто. Чужорідне тіло, що підтримує нагноительной процес, як правило, треба видаляти. До таких операцій доводиться вдаватися і при відсутності інфекції, якщо є значне порушення функції суглоба.

Первинні резекції колінного суглоба слід проводити тільки в тих випадках, коли є повна руйнація суглобових кінців. Резекція більше 10 см пошкоджених суглобових кінців різко знижує функціональну придатність конечності- доцільно в цих випадках зробити ампутацію.

При емпіємі колінного суглоба систематично застосовують пункції з видаленням гною і введенням в порожнину суглоба антибіотиків. Якщо розвинувся запальний процес, необхідна бездоганна іммобілізація кінцівки. Показання до артротоміі і ревізії порожнини суглоба виникають при відсутності ефекту від повторних пункцій і введення антибіотиків.

При гнійному ураженні епіфізів можуть виникнути показання до часткової або повної резекції епіфіза. При нанартріте з гнійними затекло частіше доводиться вдаватися до ампутації кінцівки.

За допомогою парапателлярних розрізів можна зробити обстеження тільки переднього відділу суглоба.

Параконділярная артротомія по П. Г. Корнєву дає можливість розкрити задні завороту суглоба. Широке розтин досягається розрізом Текстора. Проводиться дугоподібний розріз опуклістю донизу, який починається від заднього краю одного виростка стегна і ведеться до іншого виростка, проходячи зараз нижче прикріплення сухожилля чотириголового м`яза. Клаптик м`яких тканин отсспаровивают разом з надколенником догори. Суглоб широко оголюють, і він робиться доступним з усіх боків. Зруйновані епіфізи спилюють.

Для повного прилягання резектованих кісток необхідно, щоб епіфізи були обпиляні строго в горизонтальній площині. Некротизовані м`які тканини січуть разом з синовіальної оболонкою. Після закінчення операції кінцівку розгинають і зіставляють обпиляні площині кісток, домагаючись щільного їхнього зіткнення. Ранову порожнину зрошують розчином пеніциліну, шкірний клапоть укладають иа місце і підшивають декількома Кетгутовимі швами. Кінцівка иммобилизируют глухий гіпсовою пов`язкою.

При ізольованих великих пошкодженнях надколінка його видаляють.

Гомілковостопний суглоб. Поранення гомілковостопного суглоба без пошкодження кісток зустрічається рідко. Діагностика пошкодження неважка. Лікування проводиться за загальними принципами. При пораненнях з точковим вхідним і вихідним отворами при обмежених пошкодженнях кісток лікування консервативне - введення пеніциліну і іммобілізація глухий гіпсовою пов`язкою.

При відсутності успіху від консервативного лікування і при виникненні інфекційних ускладнень виробляють артротомію. Суглоб розкривають задніми розрізами з боків ахіллового сухожилля. Додатково роблять розрізи і спереду. При значному руйнуванні таранної кістки і розвитку в ній остеомієліту - кістка видаляють.

Резекцію гомілковостопного суглоба вдається зробити після широкого розтину суглобової порожнини дугоподібним розрізом, окаймляющим зовнішню кісточку. Рану широко розсовують гачками і виробляють скелетірованіе кісток. Розкривають суглобову порожнину і вивіхівают в рану кінці кісток. Резецируют їх поза межами пошкодження. Рану звужують декількома швами і накладають глуху гіпсову пов`язку до середини стегна. Стопу встановлюють під прямим кутом але відношенню до гомілки.

При руйнування п`яткової і таранної кісток і суглобових кінців кісток гомілки показана первинна ампутація кінцівки.

А.Н. беркутів