Вогнепальні поранення суглобів. Плечовий суглоб

Відео: кіста передньої поверхні колінного суглоба

Плечовий суглоб. Перебіг ранового процесу при пошкодженнях плечового суглоба через відсутність складних внутрісуставниx утворень в більшості випадків виявляється сприятливим. Діагностика поранення грунтується на обліку проекції ланевого каналу, порушення функції кінцівки і зміні конфігурації суглоба.

Хірургічна обробка рани м`яких тканин в області плечового суглоба проводиться за загальними правилами. Показання в первинної резекції виникають рідко. Лікувальна іммобілізація досягається накладенням торако-брахіального гіпсової пов`язки з фіксацією руки в середньому фізіологічному полокепіі.

При виникненні ускладнень застосовують пункцію плечового суглоба для евакуації гною і введення в його порожнину пеніциліну. При відповідному розташуванні рани розтин суглоба може бути вироблено через неї. Найкращий доступ до суглоба досягається через передній розріз.

Ліктьовий суглоб. Гнійні ускладнення при пораненнях цього Статуту виникають не часто. Більш важко протікають сліпі поранення, особливо супроводжуються многооскольчатих переемом кісток і пораненням судинно-нервового пучка.

Діагностика вогнепальних поранень ліктьового суглоба не представляє труднощів внаслідок його поверхневого розташування.

Консервативне лікування включає іммобілізацію верхньої кінцівки глухий торако-брахіального гіпсовою пов`язкою, застосування антибіотиків і загальнозміцнюючих засобів.

Первинна резекція ліктьового суглоба призводится тільки при значному роздробленні кісток, що поєднується з великим руйнуванням і великими дефектами м`яких тканин. Якщо, незважаючи на застосування пункцій і введення в суглобову порожнину пеніциліну, в ній розвивається гнійний процес, можуть виникнути показання до розтину суглобової порожнини для евакуації гною або навіть для резекції суглоба.

Розтин ліктьового суглоба здійснюють шляхом розширення рани або за допомогою спеціального розрізу. Поздовжній розріз роблять ззаду по гребеню ліктьової кістки, через ліктьовий відросток догори на плече. Ділянка кістки на ліктьовому відростку у місця прикріплення триголовий м`язи збивають долотом. Потім м`язи і суглобовий капсулу відділяють від кістки распатором і виробляють скелетірованіе зовнішнього і внутрішнього виростків плечової кісткові в місцях прикріплення до них сухожиль і м`язів. Згинаючи максимально руку в суглобі, вивіхівают в рану суглобові кінці кісток і обпилюють їх в межах здорових ділянок.

Після зупинки кровотечі і введення пеніциліну рана може бути зашита наглухо, і кінцівку фіксується гіпсовою пов`язкою у функціонально вигідному положенні.

Променевозап`ястний суглоб. Особливістю анатомічної будови лучезанястного суглоба є тісне зіткнення капсули з сухожиллями кисті і пальців. Внаслідок цього проникаючі поранення часто супроводжуються пошкодженням сухожилля. Іноді пошкоджуються і нерви, частіше серединний.

Більшість вогнепальних поранень лучезапястного суглоба протікає без гнійних ускладнень навіть при консервативному лікуванні. Показання до розширення рани, иссечению розтрощених м`яких тканин і видалення вільних осколків кісток виникають тільки при дуже значному роздробленні епіфізів передпліччя і кісток зап`ястя.

Після хірургічної обробки вводятьантибіотики і накладають гіпсову пов`язку від середини плеча до головок п`ясткових кісток. Передпліччя при цьому встановлюють в положенні середньому між пронація і супінація. Слід враховувати необхідність ранніх рухів пальців і кисті, тому гіпсову пов`язку після ліквідації гострих явищ треба замінити лонгетон.

При емпіємі суглоба, безуспішності повторних відсмоктування гною з суглоба і введення в його порожнину антибіотиків вдаються до артротоміі.

Артротомію виробляють тильним розрізом ближче до ліктьового або променевого краю, в залежності від розташування ранових отворів Після розсічення шкіри і фасції сухожилля розсовують в сторони і, проникнувши до суглобової сумки, розкривають її, епіфізи кісток лзиводят в рану і при необхідності резіціруют. Якщо артротомія не забезпечує відтоку гною з порожнини суглоба, то для кращого дренування останнього доводиться видаляти полулунную і ладьевидную кістки.

Тазостегновий суглоб. Вогнепальні поранення цього суглоба відносяться до числа найбільш важких пошкоджень опорно-рухового апарату. Тазостегновий суглоб оточений з усіх боків потужної групою м`язів, які при його пораненні завжди пошкоджуються. Переважна більшість позасуглобових переломів супроводжується тріщинами, проникаючими в суглоб, тому їх треба розглядати як проникаючі поранення. Нерідко поранення тазостегнового суглоба комбінуються з ушкодженнями тазових органів і кісток таза. Близькість анального отвору створює умови для забруднення ран тазостегнового суглоба анаеробними бактеріями.

Діагностика проникаючих поранень тазостегнового суглоба представляє певні труднощі. Крім напрямки раневого каналу мають значення болю в суглобі, що посилюються при 1агрузке і при рухах. При повному переломі шийки стегна, що приводить до зміщення великого рожна, вкорочення і ротації кінцівки назовні діагноз встановити легше.

Консервативне лікування проводиться при обмежених-дірчастих і крайових переломах кісток з точковими вхідним і вихідним отворами. Особливе значення має іммобілізація, що досягається накладенням великої кокситная гіпсової пов`язки.

Якщо поранення тазостегнового суглоба супроводжується рваною-забиті, розтрощеними ранами м`яких тканин, що оточують суглоб, або при дослідженні виявляються ознаки підвищеної напруги м`яких тканин, що вказують на наявність гематоми, - необхідна хірургічна обробка.

При многооскольчатих пошкодженнях западини і повному роздробленні головки стегнової кістки іноді показана первинна резекція суглоба. У медсб (ОМО) оперативна допомога при пораненнях кульшового суглоба виявляється тільки при невідкладних показаннях (кровотеча, анаеробна інфекція). Переважну частину таких поранених після введення антибіотиків та іммобілізації кінцівки шиною Дитерихса, укріпленої гіпсовими кільцями, евакуюють в спеціалізований госпіталь. У спеціалізованому шпиталі при відсутності показань до хірургічної обробки накладають глуху бесподкладочной лонгетно-циркулярну гіпсову пов`язку.

Протипоказанням до накладання глухий гіпсової пов`язки є підозра на розвиток анаеробної інфекції. У цих випадках слід застосовувати лікування витяжкою. Гіпсову пов`язку накладають лише після того, як мине небезпека зазначеного ускладнення.

При гнійних ускладненнях в тазостегновому суглобі не слід тривалий час покладатися на можливість їх ліквідації за допомогою пункцій і введення антибіотиків. Набагато ефективніше в цих випадках виявляється своєчасна резекція суглоба. Діагностика гнійних ускладнень при пораненнях кульшового суглоба нерідко представляє значні труднощі. Внаслідок глибокого розташування суглоба місцеві зміни (згладжена контурів, почервоніння і набряк тканин), як правило, відсутні. Діагноз ставиться головним чином на підставі загальних симптомів, що виражаються в явищах інтоксикації.

Рентгенографія при гнійних коксітов в ранніх випадках не дає переконливих даних. Іноді вдається відзначити звуження суглобової щілини і деяку смазанность суглобових контурів. У більш пізні терміни розвиток гнійного процесу може бути запідозрено на підставі деструкції головки стегнової кістки і навіть підвивиху її.

Для розкриття тазостегнового суглоба запропоновано велику кількість розрізів. Найбільш зручним з них є-дугоподібний. Розтин суглоба проводиться розрізом, який починається на 2-3 поперечних пальця нижче і кілька ззаду від передньо-верхньої ості клубової кістки і ведеться донизу, огинаючи дугою підставу великого вертіла, а потім продовжується на таку ж висоту вгору і вкінці. М`язи розсікають по ходу шкірного розрізу (рис. 117). Великий крутив можна відпиляти, після чого шматок м`яких тканин разом з великим рожном відвертають догори.


Після розтину суглобової сумки головку стегнової кістки вивіхівают в рану і відпилюють дротяною пилкою. Потім січуть суглобову сумку і видаляють змінений хрящ западини. Клаптик опускають донизу і фіксують його декількома швами. В необхідних випадках накладаються контрапертури. Операцію закопчують накладенням високою гіпсової пов`язки з фіксацією і протилежної тазостегнового суглоба.

Під час операції, а також і в післяопераційному періоді повинні проводитися протишокові заходи.

А.Н. беркутів