Лікування ран, заражених отруйними речовинами

Відео: Дощовик гриб лікування раку, онкології, туберкульозу. Застосування в косметології

Комплексна терапія ран, заражених бойовими отруйними речовинами, передбачає послідовне проведення ряду заходів на етапах евакуації.

В умовах сучасної війни із застосуванням отруйних речовин своєчасне надання першої допомоги пораненим грає виключно важливу роль. При цьому вирішальне значення набувають самодопомога і взаємодопомога.

Перша допомога і долікарська допомога в умовах застосування противником хімічної зброї включає заходи, спрямовані на попередження отруєння пораненого і вторинного забруднення ран.

До числа цих заходів належать:
- Надягання протигазу (при пораненні голови - на пов`язку надаватися шолом-протигаз),
- Застосування антидотів,
- Накладення пов`язки на рану,
- Тимчасова зупинка кровотечі,
- Первинна дегазація протихімічним пакетом або вмістом сумки ПХС,
- Винесення з вогнища ураження,
- Штучне дихання (при надітому протигазі).

Перша лікарська допомога (невідкладні заходи) при зараженні ран отруйними речовинами типу зарин і іприт полягає в наступному:
- Часткова хімічна обробка рани (рясне промивання рани, зараженої ОР типу зарину, 2% -ним розчином бікарбонату натрію);
- Промивання 2% -ним водним розчином хлораміну рай, заражених ОР типу іприт;
- Рани, заражені люізітом, змащуються 5% -ною настоянкою йоду або люголевскім розчином;
- При наявності ран, заражених ОР типу зарин, - повторні введення антідотов- при ранах кінцівок може бути використаний з лікувальною метою джгут, що накладається вище рани;
- З метою профілактики ранової інфекції - введення
антибіотиків, антістолбнячной і протівогангренозпой сироваток.

Кваліфіковану хірургічну допомогу здійснюється в порядку виконання невідкладних хірургічних заході всім пораненим, характер поранення яких цього вимагає (відкритий пневмоторакс, проникаюче поранення живота, що триває кровотеча з великих артеріальних судин і т. Д.).

Якщо умови дозволяють розширити обсяг кваліфікованої хірургічної допомоги, хірургічна обробка ран, заражених ОР, повинна проводитися в найбільш ранні терміни. В обстановці, що змушує скорочувати обсяг хірургічної допомоги, хірургічна обробка таких ран може бути відстрочена лише за крайньої необхідності. Відстрочка може бути виправдана тільки в умовах, що змушують до скорочення обсягу кваліфікованої допомоги.

знеболювання

Основні принципи знеболювання зберігають своє значення і в уражених бойовими отруйними речовинами.

Хірургічна обробка заражених ран може проводитися під місцевим знеболенням або під наркозом. Місцева інфільтраційна новокаїнова анестезія може бути застосована тоді, коли масштаби оперативного втручання допускають оперування під місцевим знеболенням. В цьому випадку протипоказанням до інфільтрації новокаїном тканин навколо ропи може служити велика поразка шкірного покриву ОР шкірнонаривної дії, так як ділянки шкіри і тканин, уражені іпритом або люізітом, не повинні служити місцем для введення розчину.

При обробці ран кінцівок допустимо застосування анестезії поперечного перерізу вище місця поранення. Вводити розчин новокаїну при обробці таких ран слід починаючи з тканин здорових, що не уражених ОВ. Доцільно місцевою новокаїновою знеболювання поєднувати з потенційований.

Загальне знеболювання застосовують з урахуванням того, що дія ОВ може супроводжуватися низкою важких розладів функцій центральної нервової системи, органів дихання, серцево-судинного апарату і ряду інших порушень. Тому наркотичну речовину і спосіб введення наркозу повинні підбиратися в кожному конкретному випадку, беручи до уваги характер ОВ і ступінь прояву розладів тон чи іншої системи або організму в цілому.

Протипоказано, наприклад, буде застосування хлороформу або ефіру для наркозу при розвиненому набряку легкого або вираженій картині гострого запалення слизової бронхіального дерева. Вельми доцільно використання газового наркозу і медикаментозних засобів, що застосовуються в сучасній анестезіології.

При гострому запальному процесі в горлі, гортані і взагалі слизової верхніх дихальних шляхів можуть зустрітися труднощі при введенні трубки в трахею.

При оперуванні поранених, які зазнали впливу бойових отруйних речовин, роль досвідченого анестезіолога в вирішенні питання про вибір засобів знеболення і методу ведення наркозу особливо зростає.

хірургічна обробка

На відміну від хірургічної обробки звичайної вогнепальної рани, коли оперативне втручання має своїм безпосереднім завданням попередження або лікування ранової інфекції, обробка рани, зараженої ОВ, має на меті видалення з неї отрути і попередження проникнення отруйної речовини в кров`яне русло.

Кількість ран, які потребують хірургічної обробки, збільшується при зараженні ОР шкірнонаривної дії. Це збільшення відбудеться за рахунок тих ран, які в звичайних умовах відносяться до категорії не потребують хірургічної обробки. Точкові кульові поранення без пошкоджень великих судин або внутрішніх органів практично слід вважати незараженими. Все ж осколкові заражені поранення повинні бути хірургічно оброблені з видаленням уламків, виключаючи недоступні або знаходяться в паренхіматозних органах.

Хірургічної обробки передує ретельне очищення та дегазація шкірної поверхні області поранення, а також промивання рани струменем 2% -ного розчину хлораміну. Операційне поле обробляється бензином, спиртом, а потім змащується йодною настойкою і обкладається білизною. Всі маніпуляції з зараженими ранами слід проводити в рукавичках із застосуванням інструментів. Інструментів, матеріалу і білизни має бути достатньо, враховуючи необхідність їх частої зміни в ході операції.

Рукавички під час оперативного втручання через кожні 15-20 хвилин після очищення їх від прибули частинок і згустків крові обмиваються дегазирующей рідиною, а потім фізіологічним розчином і протираються насухо. Якщо під час обробки зараженої ОВ рани рукавичка розірвалася, її слід негайно скинути, руки обробити дегазирующей рідиною і продовжувати операцію в нових рукавичках.

Приступаючи до хірургічної обробки, слід розвести краї рани тупими гачками і оглянути її. З поверхні рани видаляють забруднені частинки, видимі сліди отруйної речовини, вільно лежать шматки тканин, чужорідні тіла. На кровоточать судини накладають кровоспинні затискачі. Основним елементом хірургічної обробки зараженої рани є висічення тканин.

Розсічення шкіри і апоневрозу проводиться з метою розширення доступу до більш глибоких шарів рани. Цим способом можна обмежитися при пізньому надходженні пораненого з різко вираженими запальними явищами, при неоформівшегося великих ділянках некрозу, при розвилася анаеробної інфекції.

Розсічення рани має проводитися з урахуванням анатомотопографіческій особливостей оперується і напрямки раневого каналу. Фасції слід розсікати не тільки поздовжньо, але і поперечно, це робиться для більш широкого розкриття рани і зменшення здавлення тканин розвиваються набряком.

Висічення розтрощених, некротизованих і зазнали токсичного впливу країв і дна рани набуває дуже важливе значення в обробці зараженої рани. Гострим скальпелем иссекаются розім`яті і заражені отруйною речовиною шкірні краї рани. Потрібно дотримуватися почуття міри при висічення шкіри і видаляти тільки ділянки нежиттєздатні, приречені дією ОВ па некроз.

Не слід сікти набряклі, гіперемійовані або уражені бульозним дерматитом шкірні покриви, які можуть бути змінені в межах цілої анатомічної області тіла або сегмента кінцівки, так як це поведе до непотрібного збільшення розмірів рани. Треба дуже ретельно провести висічення підшкірної жирової клітковини, так як вона довго утримує ОВ, особливо на відшарування ділянках з порушеним кровопостачанням.

Висічення м`язів в межах здорових тканин зручніше проводити гострими ножицями, і робити це треба максимально радикально, враховуючи, що скоротилися ділянки можуть втягувати в глибину ропи частки, заражені ОВ.

А.Н. беркутів