Особливості ран, заражених бойовими отруйними речовинами

Різні отруйні речовини не однаково впливають на тканини і на перебіг ранового процесу, тому лікування ран, заражених ОР, має проводитися з урахуванням особливостей токсичного агента.

Попадання в рану фосфорорганического речовини типу зарин, може бути надзвичайно небезпечним для життя пораненого. Однак тканини, які зазнали впливу отрути, практично не зазнають глибоких змін, протягом раневого процесу не змінюється, і лікування ран в таких випадках має відповідати загальноприйнятій хірургічної тактики.

Зміни в стані ураженого, викликані фосфорорганічних ОВ, вимагають енергійних, невідкладних заходів, спрямованих на ліквідацію інтоксикації, застосування антидотів і ін. При цьому стан ураженого може істотно впливати на терміни хірургічного втручання, яке повинно бути виконано, якщо немає до того невідкладних показань, лише після відновлення основних життєвих функцій організму і купірування дії отруйної речовини.

Отруйні речовини групи шкірнонаривної дії (іприт, люїзит) дуже впливають на перебіг ранового процесу, і своєчасна і правильно виконана хірургічна обробка може вирішити не тільки результат загоєння рани, але і долю пораненого.

Рани, заражені ОР шкірнонаривної дії, характеризуються такими особливостями:
- Глибокими дегенеративно-некротичними змінами в уражених ділянках і оточуючих рану тканинах;
- Схильністю до ускладнень гнійною і анаеробної інфекцією;
- Млявою регенерацією і тривалістю процесу загоєння;
- Резорбтивного дією отруйної речовини. Некроз тканин розвивається не відразу, а через деякий час, не однакове для різних ОВ.

Найбільш рано виявляються ділянки некрозу при зараженні люізітом, відрізняючись від іпрітних поразок великою глибиною. Тканини в рані при омертвінні змінюють своє забарвлення, набувають вигляду «вареного м`яса», м`язи перестають кровоточити і скорочуватися при нанесенні механічного роздратування.

У рані, зараженої ОР шкірнонаривної дії, створюються сприятливі умови для розвитку ускладненні гнійної і анаеробної інфекцією. Особливо великою схильністю до гнійних ускладнень відрізняються іпрітних рани. Люїзит, хоча і має антисептичні властивості, але в рані зв`язується з білковою субстанцією раневого секрету і в значній мірі втрачає ці властивості.

Великі зони змертвіння тканин в рані, порушення ферментативних процесів і процесів клітинного метаболізму навколо зони некрозу, пригнічення регенерації тканин - все це створює надзвичайно сприятливі умови для розвитку гнійних і анаеробних мікроорганізмів. Резорбція ОВ, в свою чергу, впливає па організм ураженого, знижує реактивність і опірність тканин до інфекції.

Ця обставина диктує необхідність проведення ефективних профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на запобігання інфекційних ускладнень.

Тому заходи, що вживаються з метою видалення отрути з рани і з навколишніх тканин (дегазація шкірного покриву рідиною з протихімічного пакету або сумки ПХС, рясне промивання струменем 2% -ного розчину хлораміну при наданні першої лікарської допомоги), повинні проводитися в можливо ранні терміни після зараження . У цьому ж зв`язку набуває особливого значення застосування антибіотиків у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій в область поранення і найкраще - в тканини навколо рани.

Хірургічна обробка виявляється ефективною тільки в тому випадку, якщо вона проводиться в ранні терміни після зараження. Кращий результат виходить при хірургічній обробці заражених ран протягом перших трьох годин з моменту потрапляння в рану ОВ.

Це, однак, не означає, що слід відмовлятися від хірургічної обробки заражених ран в пізні терміни, хоча в цьому випадку результати будуть менш сприятливими, так як значна частина ОВ вже всосется з поверхні рани, а в тканинах почнуться дегенеративно-некротичні процеси.

Іншою відмітною особливістю таких ран є уповільнене загоєння, що протікає па тлі млявих процесів регенерації тканин. Поверхня рани тривалий час залишається тьмяною, а грануляції мляві, плоскі, не схильні до кровоточивості. Рану оточують омозолелостей шкірні краю, під якими нерідко утворюються глибокі кишені з гнійними затекло.

Часто гній під шкірою і по межфасціальним простором поширюється далеко за межі рани. Пізно утворюється демаркаційна лінія між живими і приреченими па загибель тканинами. Відторгнення некротичних мас відбувається повільно, і навіть після їх видалення ропа не проявляє тенденції до швидкого загоєнню.

Загоєння звичайної рани шкіри закінчується до 7-10-го дня, а при впливі іприту для цього потрібно 20-40 днів. Середній термін загоєння ран, які зазнали впливу ОР типу іприт, збільшується в три рази в порівнянні з загоєнням звичайних ран.

Дуже повільно гояться рани кісток і суглобів, заражені ОВ. Ділянки некрозу кісткової речовини підтримують тривалий остеомнелітіческій процес, секвестри відторгаються пізно. Поранення суглобів супроводжується поширенням гнійного процесу з уражених ділянок хряща і кісток на Параартікулярние тканини, викликаючи тромбоз близько розташованих судин.

Нерідко місцевий гнійний процес в рані супроводжується розвитком віддалених вогнищ у вигляді метастатических абсцесів, вогнищ абсцедирующих пневмоній і т. Д.

Резорбтивна дія отруйної речовини залежить від його токсикологічної характеристики, кількості речовини, яка потрапила в рану, і часу, що пройшов з моменту зараження. Особливо швидко проявляється інтоксикація ФОР, що займає провідне місце в картині поразки.

При важких ураженнях ФОБ виникає бронхоспазм, звуження зіниці, судоми. Порушення дихання і серцево-судинні розлади призводять до розвитку венозної і артеріальної гіпоксемії. Якщо не будуть вжиті екстрені заходи, спрямовані на купірування токсичних явищ, летальний результат може наступити дуже швидко.

Резорбтивна дія отруйних речовин, що потрапили в рану, проявляється відповідно токсикологічної характеристиці речовини в кожному конкретному випадку. Картина дії ОВ па організм детально викладається в курсі військово-польової терапії.

А.Н. беркутів