Особливості лікування ран при комбінованих променевих ураженнях

Наявність прихованого періоду променевої хвороби має надзвичайно важливе значення при лікуванні комбінованих пошкоджень. Справа в тому, що на висоті розвитку симптомів променевої хвороби або, як прийнято називати, в періоді її розпалу різко пригнічуються всі захисні механізми, за допомогою яких організм бореться з рани інфекцією: знижується фагоцитарна активність лейкоцитів і зменшується їх число, різко послаблюються імунобіологічні реакції.

В результаті цього мікроби швидко поширюються в зоні пошкодження і за се межами. Крім того, під час променевої хвороби різко знижуються, а в період розпалу і зовсім припиняються процеси загоєння рани. Наявність геморагічного синдрому робить небезпечним в цьому періоді будь-яке оперативне втручання.

Незагоєна рана прискорює настання періоду розпалу променевої хвороби і робить його більш важким. Таке несприятливе взаємний вплив променевої хвороби на рану і рани на променеву хворобу отримало назву синдрому взаємного обтяження. Тому при лікуванні комбінованих уражень хірурги повинні прагнути до того, щоб домогтися загоєння рани до настання розпалу променевої хвороби.

Саме до розпалу, так як при появі перших симптомів променевого ураження ще можна розраховувати на дію захисних пристосувань організму, та й загоєння ран протікає ще досить активно. Особливу увагу слід звертати на якість хірургічної обробки, рана повинна бути піддана радикальному видаленню, щоб після обробки її можна було зашити наглухо. Зрозуміло первинні шви слід накладати з дотриманням тих же умов, які були викладені в розділі про лікування рай.

При лікуванні комбінованих пошкоджень для придушення ранової мікрофлори і попередження розвитку інфекції необхідно широко застосовувати антибіотики. Особлива перевага повинна бути віддана місцевим застосування антибіотиків у формі інфільтрірованія тканин в окружності рани. У тих випадках, коли рана не може бути зашита наглухо безпосередньо після хірургічної обробки, потрібно прагнути до того, щоб якомога раніше закрити її відстроченими швами.

Необхідно також вжити всіх заходів для того, щоб евакуювати поранених з комбінованими ушкодженнями протягом прихованого періоду променевої хвороби в ті установи, де вони можуть перебувати в періоді розпалу хвороби.

Термінова евакуація в прихованому періоді необхідна тому, що в період розпалу постраждалі дуже важко переносять транспортування. Одночасно з лікуванням пошкодження проводиться енергійне лікування променевої хвороби за прийнятою схемою.

Слід особливо підкреслити, що поранених в період розпалу променевої хвороби можна оперувати тільки по самим невідкладних показаннями. Розвиток геморагічного синдрому супроводжується уповільненим згортанням крові, тому якщо в період розпалу променевої хвороби все ж виникає необхідність в оперативному втручанні, повинні застосовуватися засоби, що сприяють підвищенню згортання крові.

Хоча розвиток геморагічного синдрому і не є тільки наслідком зниження згортання крові, мабуть, певне значення тут мають підвищена проникність і ламкість капілярів. Ці два фактори не можуть бути усунені в момент оперативного втручання, тому доводиться розраховувати тільки на дію речовин, що підвищують згортання крові.

Для підвищення згортання крові вводять в рану гемостатичну губку або тампони, змочені 10% -ним розчином хлористого кальцію. Сприяє підвищенню згортання внутрішньовенне введення тромбоцитарної маси. При відсутності її можна переливати еритроцитарної масу, плазму або консервовану кров.
На гемостатичний ефект можна розраховувати при застосуванні прямих переливань крові від донора до реципієнта.

Переливання живої крові, яка містить ще елементи, необхідні для згортання, супроводжується не тільки поліпшенням процесів згортання, а й посиленням захисних механізмів, спрямованих иа придушення інфекції.

Прямі переливання крові можуть проводитися при променевої хвороби середнього ступеня повторно, до того як на кровотворної системи організму почне позначатися дію опромінення. При цьому застосовують дози 250-500 мл крові одномоментно. При важких формах променевої хвороби і прямі переливання мало ефективні.

Слід зважати на можливість попадання радіоактивних речовин у відкриті рани. Ймовірно, це може статися в дуже рідкісних випадках. Однак при веденні бойових дій в районі вибуху, де ще має місце наведена радіація, можна вважати можливим занесення радіоактивних елементів ґрунту в відкриті рани разом з пилом. При підводних вибухах в відкриті рани можуть потрапляти радіоактивних елементи з водою. Випромінювання, що випускається радіоактивними елементами в рані, може впливати па живі тканини, а при дуже високому рівні зараження - привести до променевої хвороби.

Для того, щоб встановити наявність радіоактивного зараження ран, проводиться так званий дозиметричний контроль, що полягає в тому, що всі постраждалі, що надходять в лікувальні установи після ядерного вибуху, обстежуються за допомогою радіометричних лічильників. Датчик підноситься до накладеної пов`язці, і за шкалою лічильника визначається наявність і величина зараження. Поранених, у яких виявлено радіоактивне зараження ран, об`єднують в окрему групу і ізолюють. Вони підлягають хірургічній обробці в терміновому порядку. У тому випадку, якщо поранені, у яких є радіоактивне забруднення, складають велику групу, для їх обробки можна виділити окрему перев`язну.

Хірургічна обробка одиночних поранених, що поступили з радіоактивним зараженням ран, може проводитися в загальній перев`язочній на окремому, спеціально виділеному і пристосованому перев`язному столі. При цьому потрібно дотримуватися запобіжних заходів, що оберігають від поширення радіоактивних речовин. Лікарі повинні працювати в двох халатах, в рукавичках, особа прикривати багатошарової марлевої маскою, очі захищати окулярами-консервами.

Хірургічна обробка ран, заражених РВ, проводиться шляхом широкого розсічення пошкоджених тканин по скрізь раневого каналу. При цьому вдається видалити значну кількість радіоактивних речовин, так як частина нерозчинних РВ затримується иа поверхневих тканинах ранового каналу. Повного видалення цих нерозчинних речовин при хірургічній обробці зазвичай досягти неможливо, так як вони швидко всмоктуються і йдуть за межі рани.

Для максимально можливого видалення їх під час хірургічної обробки рана промивається струменем слабкого антисептичний розчину (фурацилін 1: 3000, риванол - 1: 1000 або фізіологічний розчин хлористого натрію). Промивні води не повинні безладно стікати зі столу. Вони збираються в особливу судину, що забезпечується спеціальним пристроєм столу, який обладнується бортиками і жолобами для стоку промивної рідини (конструкція столу повинна бути виконана по тину секційних - патологоанатомічних столів).

Промивні води, перев`язувальний матеріал і посічені тканини необхідно збирати і закопувати в землю на глибину не менше 0,5 м на піднесеному ділянці, далеко від вододжерел.

Рани після висічення піддаються повторному дозиметричному контролю і при наявності високого рівня зараження повторно обробляються. Рани після обробки, якщо в них продовжує визначатися радіоактивне зараження, не слід зашивати, їх пухко тампонують гигроскопической марлею для відсмоктування ранового.

Пов`язки повинні змінюватися часто (не рідше одного разу на добу), так як разом з раневим виділенням в них всмоктується кілька радіоактивних речовин. Інструменти, рукавички і всі пристосування, які могли бути забруднені радіоактивними речовинами, перевіряються за допомогою лічильника і відмиваються. Забруднені радіоактивною речовиною білизна, халати, рушники - зариваються в землю.

А.Н. беркутів