Допомога при комбінованих радіаційних ураженнях на етапах медичної евакуації

На передових етапах евакуації при наданні першій і долікарської допомоги наявність радіаційного ураження істотно не позначається на звичайному обсязі заходів. На додаток до звичайного переліку перорально застосовується протиблювотний засіб з АІ при загрозі попадання радіоактивних речовин всередину організму - надаватися протигаз.

До звичайного обсягу заходів першої лікарської допомоги визначеного характером і тяжкістю нелучевих пошкоджень додається проведення часткової санітарної обробки зміна пов`язок, забруднених радіоактивними речовинами, купірування первинної реакції при нудоті і блювоті (діметпрамід, діксафен, атропін).

На етапі надання кваліфікованої медичної допомоги в ході сортування уражених (особливо при відсутності у особового складу індивідуальних дозиметрів) може бути важко встановити розгорнутий клінічний діагноз КРП. Тому виділяються три групи уражених з вогнища ядерного вибуху з підозрою на КРП.

1. Радіаційне ураження малоймовірно, так як відсутні симптоми первинної реакції. Таких уражених сортують виходячи зі звичайних підходів до механічної і термічної травм. після надання кваліфікованої хірургічної допомоги здійснюється евакуація поранених за призначенням в ГБ відповідно до виявлених ушкодженнями.

2. Радіаційне ураження ймовірно. Воно проявляється такими симптомами як анорексія, нудота, блювота. Хірургічне посібник в омедб ураженим цієї категорії виявляється тільки довічним показаннями з одночасною терапією наслідків променевого ураження. Уточнити ступінь радіаційного ураження при відсутності важких опіків і травм можна протягом наступної доби на підставі дослідження лімфоцитів крові в динаміці. ці уражені евакуюються в військовий польовий багатопрофільний госпіталь (ВПМГ). При виявпеніі КРП компонентами яких є важкі ушкодження, що вимагають надання спеціалізованої допомоги профілю «Голова» (Нейрохірургічної, офтальмологічної, оториноларингологической або щелепно-лицевої), Уражені направляються у військовий польовий нейрохірургічний госпіталь - ВПНхГ.

3. Важке радіаційне ураження. Вражені цією групи потенційно отримали смертельну дозу іонізуючого випромінювання. Нудота і блювання у цих уражених спостерігаються постійно. Стадія продромальних явищ коротка, виникає кривавий пронос, виражена артеріальна гіпотензія, неврологічні розлади (втрата свідомості судоми). Ці уражені отримують тільки симптоматичне лікування і не підлягають евакуації. Для підтвердження виділення ураженого в дану сортувальну групу необхідний контроль за лімфоцитами в динаміці

тільки на етапі надання спеціалізованої хірургічної допомоги (в ВПМГ, ВПНхГ) з`являється можливість провести вичерпну медичне сортування уражених з КРП з поділом за ступенем тяжкості.

• уражені з КРП легкого ступеня тяжкості не потребують спеціалізованого лікування в ВПМГ і переводяться в ВПГЛР

• правильне проведення медичного сортування дозволяє виділити основну групу уражених з КРП середнього та тяжкого ступеня тяжкості, доля яких найбільшою мірою залежить від правильності проведеного течії в ВПМГ

• ураженим з вкрай важкими КРП проводиться симптоматичне лікування в ВПМГ

У ВПМГ проводиться комппексное лікування променевих і нелучевих травм. У період переважання нелучевих компонентів КРП (до розпалу гострої променевої хвороби) прагнуть завершити основне лікування механічних травм - виконується первинна хірургічна обробка ран, зовнішній остеосинтез відкритих перетомов і ін. З огляду на тривалість лікування (до 4-6 місяців) доцільно уражених з КРП середнього та тяжкого ступеня на тлі тимчасової стабілізації стану переводити в типові госпіталі МОЗ РФ.

Особливе місце в наданні спеціалізованої медичної допомоги при КРП займає хірургічне лікування уражених, що мають рани, заражені радіоактивними речовинами. Слід зазначити, що цей вид КРП не матиме масового характеру, так як доведено, що в умовах застосування ядерної зброї небезпечний рівень зараження ран зазвичай буде поєднуватися зі сверхлетальнимі дозами загального опромінення. Однак при веденні бойових дії в районі, де раніше було застосовано ядерну зброю, можливе занесення радіоактивних речовин (РВ) у відкриті рани разом з пилом.

При надходженні таких уражених з КРП в лікувальний заклад вони будуть представляти проблему з точки зору організації медичної допомоги та безпеки медичного персоналу. За результатами дозиметричного контролю при сортуванні їх видетяют в окремий потік. Доцільно в складі відділення спеціальної обробки розгорнути перев`язну для зміни пов`язок, заражених радіоактивними речовинами. Надання медичної допомоги та лікування цих уражених проводять в окремих приміщеннях (перев`язочна з предперевязочной, госпітальні палати), з дотриманням заходів профілактики вторинного забруднення РВ інших поранених і медичного персоналу.

При проведенні оперативного втручання хірурги повинні бути захищені від забруднення РВ. Це досягається одяганням довгих

клейончатих фартухів двох халатів, гумових чобіт, двох пар рукавичок, багатошарових масок, спеціальних окулярів. Після закінчення роботи медичний персонал проходить дозиметричний контроль і санітарну обробку.

Первинна хірургічна обробка ран, заражених РВ, крім профілактики ранової інфекції і забезпечення оптимальних умов для загоєння рани, має і ще одну, не менш важливу мету - максимальне видалення РВ з рани. Техніка оперативного втручання має деякі особливості, висічення слід проводити радикальніше звичайного - в межах здорових тканин, забруднених РВ вище допустимих норм. У разі, якщо зберігається небезпечний рівень радіоактивного зараження, що виявляється при повторному дозиметричному контролі, слід провести додаткове висічення тканин.

По завершенні хірургічної обробки рана пухко тампонується гіпертонічної або адсорбирующей пов`язкою для видалення ранового (разом з виділеннями з рани виходять і РМ, що залишилися після обробки).

Своєчасно і радикально проведена первинна хірургічна обробка ран, забруднених РВ, забезпечує можливість гладкого загоєння, знижує ризик розвитку інфекційних ускладнень, зменшує небезпеку внутрішнього заручення.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: