Характеристика комбінованих радіаційних уражень

Поразки, викликані одночасним або послідовним впливом двох або більше вражаючих факторів одного (зокрема, ядерного) або різних видів зброї, прийнято називати комбінованими.

Відео: Проходження Stalker Зона ураження - частина 1 - повна жерсть чи бійня з мутантами

Поразки позначають по одному або декільком вражаючим факторам: комбіновані радіаційні (КРП), комбіновані хімічні (КХП), комбіновані термо-механічні ураження (КТМП).

Складний патогенез при комбінованих ураженнях (КП) складається з декількох компонентів, які знаходяться в постійній динаміці. провідним компонентом КП вважається той, від якого в даний момент залежать життєво важливі функції організму ураженого.

Енергія, що звільняється при атомному вибуху, розділяється на три види: теплове випромінювання, механічна енергія вибуху, проникаюча радіація. при повітряному ядерному вибуху великої потужності основну категорію поранених складуть обпалені, при меншій потужності - опромінені, не менше 50% постраждалих буде з комбінованими ураженнями.

Від безпосереднього впливу світлового випромінювання при ядерному вибуху виникають первинні опіки. Такі опіки - поверхневі і «профільні», їм піддається незахищена шкіра, звернена в бік вибуху. На тих ділянках тіла, де одяг щільно прилягає до шкіри, виникають «контактні» опіки. Від полум`я виникаючих пожеж утворюються «вторинні» опіки.

Зовнішнє опромінення гамма-променями або нейтронами не змінює зовнішній вигляд опіку. Бета-промені, адсорбовані епідермісом, не тільки змінюють зовнішній вигляд, але і погіршують загоєння опіку. Така патологія може виникнути як при ядерному вибуху, так і при руйнуванні підприємств ядерної енергетики.

Ударна хвиля атомного вибуху завдає механічні пошкодження. Безпосереднє (пряме) вплив її на людей проявляється баротравми. Непряме дію ударної хвилі призводить до виникнення вторинних снарядів від зруйнованих будівель, дерев та ін. Виникаючі механічні пошкодження характеризуються інерційними розривами внутрішніх органів, забоями та відривом їх в місцях фіксації, відкритими і закритими множинними переломами кінцівок. Переважати буде важка поєднана травма.

Радіаційний вплив характеризується наступними особливостями: пошкоджується структура клітин, порушуються процеси регенерації, розвивається інтоксикація внаслідок іонізації і накопичення вільних радикалів кислих продуктів, знижуються імунітет і ефективність неспецифічних захисних факторів організму, глибокі зміни відзначаються в системі гемостазу. При високих дозах радіації відбувається втрата рідини і електролітів через стінку кишки.

Патологічні процеси при КРП клінічно проявляються не простим підсумовуванням двох або декількох пошкоджень, а якісно новим станом - феноменом взаємного обтяження. Суть його патогенезу зводиться до того, що захисно-адаптаційні реакції організму при механічної і термічної травми вимагають високої функціональної активності тих органів і систем, які значно страждають від дії радіації. Крім того, ряд біохімічних і патофізіологічних порушень характерні як для променевих, так і для нелучевих поразок (анемія, ацидоз, інтоксикація і т.д.). Збіг цих розладів за часом при КРП призводить до взаємного обтяження клінічних проявів кожного з ушкоджень. Феномен взаємного обтяження при гострої променевої хвороби проявляється навантаженням неврологічних, кардіоваскулярних та обменнодістрофіческіх розладів. У ранні терміни більш вираз проявляється анемія, інфекційні ускладнення, зазвичай схильні до генералізації. Доза опромінення, при якій можна розраховувати на сприятливий для життя результат, знижується в 1,5-2 рази. На перебігу травматичною і опікової хвороби цей феномен відбивається більш вираженими порушеннями функції життєво важливих органів, збільшенням зон некрозу ран, уповільненням фаз раневого процесу, генерализацией ранової інфекції. Феномен взаємного обтяження зазначається лише тоді, коли в КРП поєднуються компоненти не нижче середнього ступеня тяжкості.

Ступінь тяжкості комбінованих радіаційних уражень визначається відповідно до їх класифікацією (табл. 1).

Таблиця 1.

Класифікація комбінованих радіаційних уражень

Ступінь тяжкості КРП (склад компонентів)	вражаючі фактори	Медична характеристика КРП
Легка - I	Радіаційні ураження менше 2 Гр, легкі травми, опіки I-IIIА ступеня до 10% поверхні тіла	Загальний стан у більшості уражених удовлетворітельное- прогноз для життя і здоров`я сприятливий, спеціалізованої допомоги, як правило, не потрібно-тимчасова втрата бої- і працездатності не більше 2-х місяців-до ладу повертаються практично всі уражені
Середня - II	Радіаційні ураження 2-3 Гр, травми середньої тяжкості, поверхневі опіки до 10% або ІІІБ-IV ступеня до 5%	Загальний стан у більшості уражених - середньої тяжесті- прогноз для життя і здоров`я визначається своєчасністю і ефективністю медичної допомоги- термін лікування до 4-х мес.- в лад (до праці) повертаються близько 50% уражених Відео: Tunguska -M1 air defence system (ЗРПК Тунгуска -М1)
Важка - III	Радіаційні ураження 3-4 Гр, травми середнього та тяжкого ступеня-опіки всіх ступенів більше 10% поверхні тіла	Загальний стан тяжелое- прогноз для життя і здоров`я сомнітельний- одужання можливе тільки при ранньому наданні всієї необхідної допомоги- термін лікування при успішному результаті 6 міс. і більш-повернення в лад (до праці) - в окремих випадках
Вкрай важка - IV	Радіаційні ураження понад 4-5 Гр, травми, середнього ступеня і тяжелие- опіки всіх ступенів більше 10% поверхні тіла	Загальний стан важкий і вкрай тяжелое- прогноз для життя і здоров`я несприятливий при всіх сучасних методах лікування-показана симптоматична терапія. Відео: Панцир-С1. Випробування на полігоні Капустін Яр, 2006 год

Клінічний перебіг комбінованих радіаційних уражень характеризується чотирма періодами:

I. Початковий або період первинних променевих і нелучевих реакцій.

II. Період переважання нелучевих компонентів.

III. Період переважання променевого компонента.

IV. Період відновлення, реабілітації.

У перші години і добу (перший період КРП) клінічна картина представлена найбільш важкими симптомами травм і опіків (біль, порушення функцій життєво важливих органів, шок). Ознаки первинної реакції на променеву травму (нудота, блювота, головний біль, адинамія і ін.), Частіше, замасковані більш вираженими проявами механічної і термічної травм. При провідному променевому компоненті первинна променева реакція може бути вираженою і при КРП. Поява нудоти, блювоти, діареї, еритеми, гіпертермії, гіпотензії, неврологічних розладів в перші години після опромінення є поганим прогностичним ознакою для життя. У цей період спостерігаються такі гематологічні показники: за провідної механічній травмі - анемія і лейкоцитоз, при провідному опіку - гемоконцентрация. Розвиток різко вираженою абсолютної лимфопении може свідчити про переважання компонента променевої хвороби.

Клініка КРП в другому періоді (переважання нелучевих компонентів) визначається як ступенем тяжкості і локалізацією травм і опіків, так і вагою променевого ураження. Внаслідок розвитку феномена взаємного обтяження зазначається більш тяжкий клінічний перебіг травматичної і опікової хвороби. Найчастіше виникають інфекційні ускладнення, ранові виснаження, інтоксикація, анемія.

У той же час, при достатній тривалості прихованого періоду, наприклад, при променевої хвороби середнього ступеня тяжкості, загоєння ран може завершитися в цей період. Виникають характерні для променевого ураження гематологічні зміни: лейкоцитоз змінюється лейкопенією, наростає лимфопения.

Третій період (переважання променевого компонента) характеризується головним чином симптомами променевого ураження. Загальний стан постраждалих погіршується, наростає слабкість. Розвиваються некротичні ангіни, гінгівіти, ентероколіти, пневмонії. виникають численні крововиливи в шкіру і слизові, а також кровотечі. У цей період місцева раневая інфекція посилюється і переходить в загальну інфекцію. Можливе збільшення зон некрозу тканин в області ран, а також розбіжність і кровоточивість тканин при повторних операціях і різних маніпуляціях.

Розпал променевої хвороби істотно позначається на перебігу раневого процесу. У початковому періоді раневого процесу обмежена ексудація, повільно формується лейкоцитарний вал, слабо виражені ознаки запалення, різко сповільнюється відторгнення некротичних тканин. Мікрофлора рани, продукти розпаду тканин, медіатори запалення вільно проникають за межі рани, розвивається раневая інфекція, сепсис, інтоксикація.

У період загоєння рани розпал променевої хвороби проявляється різким пригніченням репаративних процесів на тлі вже наявної або приєднання якої ранової інфекції.

Наступ третього періоду КРП при дозі опромінення 2-4 Гр в комбінації з механічними травмами відбувається на 8-10 днів раніше в порівнянні з ізольованим радіаційним ураженням, а при дозах вище 4 Гр - раніше на 5-8 днів. При важких опіках в комбінації з опроміненням цей період може наступити вже на 2-7 день після отримання поразки. Гематологічно виявляється панцітопеніческій синдром: виражені лімфо-, лейко-, тромбоцитопенія і еритроцитопенія. Третій період є найбільш критичним для уражених, так як в цей час виникає безліч важких, небезпечних для життя ускладнень.

Четвертий період (період відновлення) характеризують залишкові явища променевих і нелучевих травм - астенічний синдром, остеомієліти, трофічні виразки, контрактури, рубцеві деформації. При клінічній оцінці цих наслідків слід мати на увазі, що функція кроветворного апарату, а також імунобіологічний статус організму відновлюються дуже повільно.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: