Комбіновані хімічні травми

Відео: Хімічні опіки

В сучасній війні серед засобів масового ураження в ряді іноземних армій серйозне значення надається отруйних речовин (ОР).

Вплив бойових отруйних речовин може зустрітися в різних комбінаціях: поранення (опік), при якому отрутою бойового дії заражена лише рана- поранення, при якому, крім зараженої рани, є й інша поразку отруйною речовиною (шкірних покривів, органів дихання та ін.) - поранення, при якому отрута не проник в рану, але потерпілий уражений отруйною речовиною.

Всі різноманітні поєднання зараження отруйними речовинами і поранень відносяться до комбінованих хімічним поразок, які характеризуються переважанням в клінічній картині дії хімічного компонента, що визначає методику лікування та лікувально-евакуаційні заходи.

Встановити факт зараження рани отруйною речовиною не завжди легко, особливо якщо врахувати, що для прояву дії деяких ОВ існує тривалий інкубаційний період.

При обстеженні потерпілого слід враховувати достовірність застосування противником ОР. Непрямим чином це може бути підтверджено однотипними скаргами і одноманітними змінами в ранах у багатьох поранених, доставлених з однієї ділянки бою.

При огляді області поранення слід звертати увагу на присутність в рані або па шкірі і обмундируванні слідів отруйної речовини. Показником зараження рани можна вважати невідповідність больових відчуттів характеру рани і своєрідність змін самої рани і тканин навколо неї. У ряді випадків підозра може виникнути через незвичайного запаху, кровоточивості або, наборот, сухості ропи. Іноді можна спостерігати своєрідний набряк і некроз тканин.

Допоміжними методами діагностики можуть служити хімічна індикація ОВ в рані, мікроскопія гістологічних зрізів ураженої тканини і рентгенографія області поранення.

Больові відчуття. При попаданні в рану люїзиту, фосгеноксіма або фосфору потерпілий відчуває сильну, пекучу скороминуче біль. Проникнення в рану іприту спочатку додаткових больових відчуттів не викликає, і лише через кілька годин, коли розвиваються запальні явища, з`являється відчуття печіння.

Запах. Рани, заражені ОВ, можуть видавати різкий, специфічний запах. Слід зважати на те, що додаток стабілізуючої речовини до ОВ може змінити чи затушувати його запах. При попаданні в рану технічного іприту можна вловити запах гірчиці. Люїзит видає запах герані, діфосген - прілого сіна, при зараженні синильною кислотою рана пахне гірким мигдалем.

Забарвлення тканин. Технічний іприт в рані виявляється у формі плям коричнево-бурого кольору. Люїзит в ранні терміни після зараження виявляється плямами сіро-попелястого кольору. Фосфор, проникаючи в рану, викликає глибокі опіки, і тканини на місцях обвуглювання приймають чорне забарвлення. При отруєнні СО або синильною кислотою характерний червоний колір рани.

Кровоточивість. Рани, заражені люізітом, відрізняються підвищеною кровоточивістю. При попаданні дифосгену спостерігається підвищення згортання крові, а при отруєнні окисом вуглецю або синильною кислотою, навпаки, згортання крові погіршується.

Набряк тканин. Поява набряку тканин характеризує ропи, заражені ОР шкірнонаривної дії. Набряклість тканин при іпрітних ураженні буває запізнілою і зазвичай збігається з появою запальної реакції. При впливі люїзиту набряк тканин найбільш виражений. Набряк від люїзиту з`являється швидко і в міру наростання поширюється в нижні відділи, чому його ще називають «гидростатическим».

Зміни шкіри навколо рани. При ураженні шкірного покриву люізітом вже через 10-15 хвилин з`являється почервоніння, а потім розвивається гострий бульозний дерматит з характерними поодинокими бульбашками. Іпрітних поразки супроводжується розвитком гіперемії лише до кінця доби і появою дрібних і великих бульбашок, які зливаються в більші, наповнені жовтуватого кольору рідиною.

Некроз тканин. Тканини в рані, які зазнали впливу ОР шкірнонаривної дії, омертвевают- величина некрозу залежить від характеру отрути, його кількості і часу, що пройшов з моменту поранення. Люізітное поразки супроводжується швидким розвитком глибокого некрозу тканин. Іприт викликає менш поширений і повільно утворюється некроз.

Резорбтівнос дію ОВ. Великі дози люїзиту викликають швидко розвиваються явища токсичного набряку легенів, колапс, з`являються також симптоми розладу центральної нервової системи. Загальна інтоксикація при іпрітних розробці проявляється більш повільно-при цьому переважають симптоми розладів центральної нервової системи у вигляді початкового збудження, за яким настає депресія.

А.Н. беркутів