Кровотеча і крововтрата в бойових травмах

Відео: Хокей, травма Клінт Маларчук

Найбільш частими ускладненнями бойових травм на війні є кровотеча і крововтрата. Ці ускладнення можуть розвиватися не тільки при відкритих пошкодженнях і вогнепальних пораненнях, але також і при різних закритих травмах.

Класифікація кровотеч при бойових пошкодженнях будується з урахуванням часу їх виникнення, характеру пошкоджених судин, а також місця виливу крові і може бути представлена у вигляді такої схеми.


Первинні кровотечі є результатом пошкодження різних кровоносних судин в момент поранення і виникають негайно або найближчим часом після поранення або травми.

Вторинні кровотечі розвиваються після того, як первинне кровотеча - від прямого пошкодження кровоносної судини - зупинилося мимовільно або було зупинено за допомогою тих чи інших лікувальних прийомів. До числа вторинних кровотеч відносяться також такі, які при відсутності пошкодження судини в момент поранення виникли в результаті розвитку інфекції в рані, або в результаті тиску, що чиниться на посудину чужорідними тілами (металевими осколками, отломками кісток), що викликали дефект судинної стінки, або внаслідок удару судинної стінки, на місці якого через деякий час розвинувся некроз.

Вторинні кровотечі бувають однократними, але можуть і повторюватися. Тоді їх називають повторними. Залежно від виду пошкоджених кровоносних судин прийнято розрізняти кровотечі артеріальні, венозні, артерио-венозні та капілярні (або паренхіматозні).

У величезній більшості випадків практичне значення мають лише кровотечі з судин великого і середнього калібру. Кровотечі з судин малого калібру і капілярів небезпечні тільки при зниженому згортанні крові, що може мати місце при променевої хвороби. При цьому в періоді розпалу променевої хвороби можуть відбуватися профузні капілярні кровотечі з ран, які становлять загрозу життю постраждалим. Тому до комбінованих променевих уражень повинно бути проявлено особливу увагу.

Артеріальні кровотечі характеризуються появою в рані пульсуючого струменя крові червоного кольору. Кровотеча з крупних артерій у відкритій рані може привести потерпілого до смерті через кілька хвилин. Однак при пораненнях великих артерій смертельні кровотечі не завжди виникають так швидко. При вузькому і довгому ранової каналі зовнішнє кровотеча може бути мінімальним, а ушкоджену судину виявляється здавленим гематомою.

Розім`яті кінці розірваного судини іноді злипаються і тромбируются. Відомо також, що при відриву кінцівок кінці великих артерій можуть швидко тромбуватися, і кровотеча повністю припиняється в результаті того, що в просвіт судини ввертається його внутрішня оболонка.

Венозні кровотечі зазвичай становлять меншу небезпеку для життя поранених, проте при пошкодженні великих венозних стовбурів у відкритій рані крововтрата може бути досить значною. Венозні кровотечі характеризуються повільним заповненням рани кров`ю, має характерний темно-вишневий колір.

Капілярні (паренхіматозні) кровотечі відрізняються ще менш інтенсивним запаленням кров`ю рани і неможливістю чітко визначити локалізацію джерела кровотечі: в усіх ділянках рани виступають крапельки крові, на кшталт крапель роси.

Серед первинних кровотеч у поранених найбільш часто зустрічаються артеріо-венозні та артеріальні кровотечі, друге місце по частоті займають паренхіматозние- венозні кровотечі спостерігаються рідко.
Вторинні кровотечі найчастіше виявляються артеріальними, рідше - артеріо-венозними і паренхіматозними.

Залежно від того, куди виливається кров, кровотечі можуть бути зовнішніми і внутрішніми. При зовнішніх кровотечах кров виливається назовні через рану або природні отвори тіла. Внутрішні кровотечі характеризуються відсутністю появи крові зовні і накопиченням її в порожнинах або тканинах людського тіла. Іноді має місце одночасно зовнішнє і внутрішнє кровотеча.

Розпізнавання зовнішніх кровотеч, як правило, не становить труднощів. Крім видимого витікання крові, враховується швидкість і ступінь промокання кров`ю одягу пораненого, скупчення крові, що вилилася під одягом і у взутті, а іноді і на землі близько пораненого. Зрозуміло, всі ці ознаки повинні зіставлятися з загальним станом пораненого. Різко виражена блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, позіхання, затьмарення свідомості або втрата його, розширення зіниць, а також падіння пульсу свідчать про важкій крововтраті і вимагають невідкладних заходів щодо зупинки кровотечі. При менш виражених крововтратах поранені скаржаться на сильну спрагу, серцебиття, задишку, відчуття страху, запаморочення і миготіння «мушок» перед очима.

Діагностика внутрішніх кровотеч часто буває дуже скрутній. При внутрішньотканинний кровотечах перераховані вище симптоми значно стерті або зовсім відсутні. На перший план в клінічній картині виступають виражені больові відчуття в пораненої кінцівки. Місцеві зміни при великих внутрішньотканинний гематомах виражаються в значному збільшенні обсягу пошкодженого сегмента кінцівки і різкому напрузі тканин.

У деяких поранених клінічна картина подібних станів буває кілька схожа з симптомами анаеробної інфекції, що створює серйозні труднощі в діагностиці. У подібних випадках велике значення має ознака «стегнової тупості» при внутрішньотканинний гематомах, виявляється перкусією, і відсутність крепітації, характерною для розвитку анаеробної інфекції.

Для ушкодження магістральних артерій кінцівки характерно також відсутність або ослаблення пульсації на периферичних судинах, блідість шкіри і похолодання кінцівки нижче рівня ушкодження.

Внутрішні кровотечі, що відбуваються в замкнуті порожнини, виявляються на підставі загальних симптомів гострої крововтрати або визначаються по накопиченню рідини в тій чи іншій порожнини.

Внутрішні кровотечі в череп, з огляду на непіддатливості черепної коробки носять завжди обмежений характер. Однак навіть незначні внутрішньочерепні крововиливи швидко ведуть до розвитку здавлення мозку і викликають важкі розлади у поранених. Наявність «світлого» проміжку з наступною глибокою втратою свідомості, рідкісний напружений пульс, підвищення лікворного тиску, анізокорія і блювота - є ознаками здавлення головного мозку внутрішньочерепної гематомою.

А.Н. беркутів