Рани і ранова інфекція

Раною називають порушення цілості покривів тіла (шкіри, слизових оболонок) під впливом зовнішнього насильства. Рани, при яких пошкоджені тільки шкіра і слизові оболонки (до фасції), називаються поверхневими. Якщо пошкодження поширюється на розташовані глибше тканини (м`язи, сухожилля, нерви, кістки і т. Д.), То рани вважаються глибокими. Рани, сполучені з порожниною, називаються проникаючими (рани грудної клітини, живота, голови, суглоба і ін.).

Залежно від характеру ранить предмета розрізняють різані, колоті, рубані, забиті, клаптеві, скальпована, розтрощені, укушені, вогнепальні й інші рани.

Слід виділити особливий вид поверхневих ран, які дуже часто виникають у дітей, а також у дорослих в побуті і на виробництві, - екскоріації шкіри і садна. При першому пошкодженні пошкоджуються тільки верхні шари шкіри, при другому - всі верстви. Найбільш часта локалізація цих пошкоджень - пальці, кисті, долоня, області ліктьових і колінних суглобів. Перша допомога при таких пошкодженнях полягає в туалеті рани за допомогою мила, води, перекису водню, обробці будь-якими антисептичними засобами (2% спиртовий розчин брильянтового зеленого, хлоргексидин, Повиаргола), нанесенні на рану клею (БФ-6 або МК-6), запровадження протиправцевої сироватки.

Відео: Раневая інфекція у собаки !!!

різані рани наносяться гострим предметом при невеликому зусиллі (ножем, бритвою, краєм скла і ін.). До цього ж виду належать і операційні рани. Ці рани можуть бути лінійними, клаптевими і супроводжуватися втратою ділянки покриву. Всі ці рани мають гладкі краю, а навколишні рану тканини, як правило, не пошкоджені. Зяяння різаної рани обумовлено еластичністю шкіри і залежить від будови пошкодженої тканини і напрямки розрізу. Менше зяють рани, розташовані по ходу шкірних складок, наприклад поперечні на лобі, шиї і животі. Ці властивості шкіри враховують хірурги під час операції, особливо косметичних, на обличчі, шиї та інших частинах тіла. При хорошому зіткненні країв рани при цьому після загоєння залишаються малопомітні рубці. Різані рани зазвичай сильно кровоточать внаслідок того, що судини ушкоджуються гострим предметом повністю, просвіт їх зяє, так як інтиму (оболонка, що покриває внутрішню поверхню судини) НЕ загортається всередину. Біль незначна і швидко слабшає.

рубані рани за властивостями близькі до різаним, але відрізняються нерівними, розчавленими краями і частковим пошкодженням розташованих поруч тканин. Оскільки одночасно з розрізом наноситься удар, то ці рани часто бувають глибокими і нерідко поєднуються з пошкодженням кістки (кінцівок, черепа). Кровотеча буває досить інтенсивним, проте при значному роздавлюванні тканин просвіт судин закривається відшаровується ін-Тімою, що веде до більш швидкого згортання крові в пошкоджених судинах. Здавлювання нервів обумовлює більш виражений біль. Якщо різані або рубані рани мають дугоподібну форму, то ділянки тканин, що лежать всередині дуги, можуть бути частково відокремлені від підлеглих тканин з утворенням лоскута- такі рани називаються клаптевими.

колоті рани виникають при пораненнях колючими предметами (шилом, багнетом, цвяхом, гострим кілком і т. д.). Характерною особливістю їх є наявність глибокого раневого каналу при невеликому зовнішньому отворі. Краї рани стискаються і пошкоджуються більше при більшій товщині або неправильної форми знаряддя (наприклад, уламок палиці, загострена деталь металевої огорожі і т. Д.). За зовнішнім виглядом рани часто важко судити про глибину і напрямку ранового каналу, разом з тим ці поранення нерідко проникають в порожнину грудної клітки або живота і викликають поранення внутрішніх органів або кровоносних судин. Так як рановий канал після вилучення предмета, що ранить має не пряму, а звивисту форму, то навіть при значній кровотечі кров з рани не виділяється, а при порожнинних пораненнях - надходить в порожнину. Завжди слід мати це на увазі при наданні першої допомоги і якомога раніше направляти таких постраждалих в хірургічне лікувальний заклад. Наявність вузького звивистого ходу при розвитку нагноєння перешкоджає виділенню гною з рани, що тягне за собою утворення гнійних затекло між м`язами і по ходу судинно-нервових пучків. Розвиток гнійної інфекції в такій рані відрізняється дуже несприятливим перебігом, тому оперативне втручання слід проводити в перші години після травми, особливо при пораненнях великих судин або при проникаючих пораненнях черевної або грудної порожнини.

Про пошкодження нервів і сухожиль свідчать порушення чутливості дистальніше місця пошкодження і відсутність рухів в тому чи іншому відділі кінцівки або у всій кінцівки. Рясна кровотеча з рани, різка блідість шкіри, частий ниткоподібний пульс вказують на пошкодження великої судини. Великі труднощі в ранній діагностиці виникають при колотих проникаючих ранах черевної порожнини. При таких пошкодженнях навіть підозра на можливість проникаючого поранення є підставою для оперативної ревізії рани в ранні терміни.

До сприятливих особливостям різаних, рубаних і колотих ран слід віднести значно кращу регенерацію тканин, ніж при ранах з великою зоною ушкодження, а тим більше при вогнепальних ранах. Тому такі рани не потребують пластичному закритті.

забиті і розтрощені рани виникають внаслідок впливу тупих предметів (падіння з висоти, удар рухомими деталями верстатів, падаючим вантажем, що рухаються машинами, особливо при ДТП- останній вид травми найбільш несприятливий, так як, поряд з просторістю пошкодження, має місце додаткове забруднення ран дорожнім пилом, землею і ін., що значно погіршує прогноз і збільшує терміни лікування). Краї таких ран на значному протязі забиті, розім`яті, блідого або сірувато-фіолетового кольору з-за порушення периферичного кровотоку. Як правило, розтрощені тканини малочутливі внаслідок удару, розриву або розтрощення нервових волокон, що іннервують ці ділянки. Всі ці зміни призводять до різкого зниження життєздатності тканини, що є сприятливою умовою для розвитку ранової інфекції. Гнійний процес протікає довго, поки не настане відторгнення всіх відмерлих тканин.

Відео: Хірургічна інфекція

При дії сили в косому напрямку до поверхні тіла нерідко відбувається зміщення частини покривів разом з підлеглими тканинами, що призводить до утворення порожнин (так званих ранових кишень), які в подальшому заповнюються кров`ю і лімфою. Такі рани спочатку мало зяють внаслідок втрати тканинами еластичності, проте в подальшому, при омертвінні ранових країв, можуть значно збільшуватися.

Кровотеча внаслідок роздавлювання судин ніколи не буває сильною. Разом з тим при супутніх розривах внутрішніх органів воно може бути масивним, що загрожують життю.

До важких пошкоджень відносяться рвані і укушені рани. Вони виникають при випадковому захопленні частин тіла обертаються частинами машин і механізмів, причому ділянку розірваної шкіри з підлеглими тканинами може повністю відокремитися від тіла. При наданні першої допомоги відокремилися ділянки шкіри необхідно направляти разом з хворими в лікувальний заклад (особливо при відриву шкіри волосистої частини голови - при так званому скальпування голови). Ці клапті після відповідної обробки використовують для закриття ран.

укушені рани частіше завдають домашні тварини (собаки, кішки, коні, свині), рідше щури, змії і як виняток - людина. Чаші страждають пальці кисті, стопа, гомілка. Для цих ран характерні сліди зубів, розтрощення глибоко розташованих тканин, пошкодження нервів, сухожиль, кісток. При обробці таких ран потрібно широке розсічення і хороше дренування. Необхідно відразу ж починати специфічне лікування проти сказу та правця (навіть при відсутності абсолютних показань). При укусах змій перша допомога повинна бути спрямована на зменшення кількості отрути в рані, уповільнення всмоктування отрути в тканини. Для цього проводять відсмоктування крові і тканинної рідини з ранки, охолодження кінцівки, іммобілізацію. Постраждалих необхідно швидко госпіталізувати для проведення специфічного лікування.

вогнепальні рани виникають в результаті поранення дробом, кулями, осколками мін, гранат і артилерійських снарядів, кулькових бомб, різних видів бойових ракет. Вогнепальні рани можуть бути різними за формою і тяжкості, що значно ускладнює їх класифікацію. Вони вимагають окремого розгляду.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов