Реконструкція молочної залози з простою імплантацією протеза після підшкірної мастектомії

Єдиною завданням, яке стоїть перед хірургом-пластиком після підшкірної мастектомії, є відшкодування обсягу видалених тканин, так як з інших утворень молочної залози шкіра і підшкірна клітковина зберігаються завжди, а сосок з ареолою - в більшості випадків.

Відшкодування обсягу в принципі може здійснюватися двома методами: найбільш поширена імплантація силіконового протеза, яка в даний час майже повністю витіснила ненадійну і ризиковану пересадку жирової тканини. Другий метод - використання для поповнення обсягу надлишків шкіри гиперплазированной молочної залози після видалення епідермісу в формі клаптя з дерми і жирової тканини.

У разі молочної залози невеликих розмірів проводиться імплантація силіконового протеза, що з урахуванням вищесказаного може бути виконано як відразу після мастектомії, так і через певний час після неї.

Протез можна імплантувати двома способами: під шкіру молочної залози над грудною фасцією і м`язами або під м`язи грудної стінки.

При підшкірній імплантації протеза покривна шкіра повинна мати задовільний кровопостачання, щоб не постраждати від тиску протеза, а ретельної зупинкою кровотечі і відсмоктує дренажем після операції необхідно попередити утворення гематоми або сірому навколо протеза. Особливої уваги потребує закриття рани. Так як шви можуть бути накладені лише на один шар тканин, велика небезпека їх розбіжності з-за внутрішнього тиску і внаслідок цього відторгнення протеза через отвір. Щоб збільшити поверхню зшиваються країв рани, різні хірурги використовували різні методи.

Freeman (1969) при субмаммарний доступі проводить розріз тільки до підшкірної клітковини і, повертаючи звідти в каудальному напрямку, залишає в блоці з верхнім краєм рани 2-3 см-й жирової край, щоб над протезом можна було вшити рану пошарово дворядним швом (рис. 1). Bruck і Sch rer-Waldheim (1962) окремо фіксують кетгутовим швом підшкірну клітковину верхнього краю рани до м`язової фасції по краю протеза. Taylor (1967), а також Freeman і Wiemer (1978) з`єднують шари трьома швами на різних рівнях, щоб краще ізолювати протез від поверхні (рис. 2).

Мал. 1. Двошарове ушивання рани по Freeman після приміщення протеза

Закриття рани тришаровим швом по Taylor1 - шов, що фіксує підшкірну клітковину краниального краю рани до фасції грудної м`язи-2 - шов, що з`єднує підшкірну клітковину двох країв рани- 3 - шов, що з`єднує краї шкірної рани

Мал. 2. Закриття рани тришаровим швом по Taylor
1 - шов, що фіксує підшкірну клітковину краниального краю рани до фасції грудної м`язи-

2 - шов, що з`єднує підшкірну клітковину двох країв рани-

3 - шов, що з`єднує краї шкірної рани

Недоліком підшкірного приміщення протеза вважають те, що кровообіг тонкої покривної шкіри легко порушується під тиском протеза, в результаті приводячи до запалення, некрозу або розбіжності швів і врешті-решт - до відторгнення протеза. При нормальному загоєнні рани трапляється, що край протеза випинає шкіру або стає пальпованою. Тому багато авторів рекомендують імплантувати протез під грудний м`яз.

Guerrero-Santos і Dicksheet (1983) змінили порядок проведення операції: спочатку вони імплантують протез під грудний м`яз, а під час другої операції проводять субкутанную мастектомію. Поперечний розріз ведуть в латеральному напрямку від ареоли до середньої пахвовій лінії, а з метою кращого розташування лінії швів кінець розрізу заломлюють під гострим кутом, у вигляді букви V (рис. 3). Після проведення розтину відшукується велика грудна мишца- тупий препаровки, просуваючись по ходу її волокон, утворюють сумку, яка триває донизу під передню сходову і зовнішню косу м`яз живота. Після ретельної зупинки кровотечі рану закривають. Через три-вісім тижнів з того ж доступу проводять зазвичай по обидва боки підшкірну мастектомію з максимальною радикальністю, залишаючи під шкірою мінімальну кількість підшкірної клітковини.