Видалення надлишку шкіри молочної залози перед імплантацією протеза: питання про деепітелізації

Спільною рисою всіх описаних вище оперативних втручань є те, що з більшого або меншого ділянки шкіри видаляють епідерміс, формуючи таким чином клапоть з дерми і жирової тканини. З деепітелізації пов`язано два найважливіших питання: перший - забезпечення життєздатності клаптя з дерми і жирової тканини шляхом збереження судинного сплетення шкіри. Другий - виключення можливості виникнення епітеліальних кіст шляхом установки відповідної глибини висічення, щоб були видалені всі сальні залози і їх вивідні протоки, а також волосяні фолікули, які є анатомічним субстратом епітеліальних кіст. McDowell (1975) ставить під сумнів правомірність терміна «деепітелізації», так як, на його думку, висічення проводиться значно глибше нижньої межі епідермісу. Він вважає, що навіть дерматомом з оптимально натягнутого ділянки шкіри не можна отримати трансплантат, який містить лише епідерміс.

Parsons і Knieser (1976) на гістологічних зрізах проконтролювали в 11 випадках глибину шару, отриманого при «деепітелізації» і встановили, що зріз в кожному випадку глибоко захоплював і дерму. Apfelberg і співр. (1978) провели гістологічне дослідження зрізів, отриманих від 38 хірургів, і встановили, що глибина зрізів була різною не тільки у різних хірургів, а й у одного і того ж хірурга, в залежності від ділянки, з якого робився зріз. Всі препарати характеризувалися тим, що містили різний по товщині шар дерми.

Досвід показує, що з залишаються елементів залізистої тканини епітеліальні кісти не утворюються. Цей факт Sawhney і співр. (1969) підтвердили і серією експериментів. Однак, знаючи про глибину висічення, треба запитати, якою мірою пошкоджується «Дермальний сплетіння» судин і наскільки загрожує це кровопостачанню клаптя з дерми і жирової тканини. На основі клінічного досвіду можна сказати, що ускладнення, пов`язані з некрозом клаптя, відзначаються надзвичайно рідко.

Що стосується техніки виконання «деепітелізації», то слід зауважити, що користуватися дерматомом можна тільки на ділянці під ареолой, так як тільки тут шкіра може бути відповідно натягнута. Rappaport і Spira (1982) для полегшення користування дерматомом через невеликий розріз на латеральному кінці складки під молочною залозою поміщають протез занадто великого розміру, який змушує натягнути покривну шкіру молочної залози.

Цей метод автори описали для операції по зменшенню молочної залози, але він може бути використаний і для підшкірної мастектомії з реконструкцією.

З переважної частини наміченого ділянки епідерміс доводиться видаляти скальпелем. Описано багато різних способів цього, які по суті є варіантами методу Brown і McDowell, опублікованого в 1958 році. McShane (1977) запропонував особливу техніку, яку сам назвав технікою «вуличного переходу»: проводиться ряд паралельних розрізів на відстані 1 см один від одного, на ділянках між цими розрізами скальпелем або ножицями видаляють «епідерміс».

Золтан Я.

Реконструкція жіночої молочної залози

Поділитися в соц мережах: