Методи простого видалення надлишку шкіри молочної залози перед імплантацією протеза

У разі наявності мінімального надлишку шкіри найпростіший метод застосовували в 1978 р .: протягом 10 днів вони фіксують шкіру в потрібному положенні за допомогою смужок паперу. Цю ж мету Сопrоу (1977) прагне досягти таким чином, що фіксує шкіру навколо протеза до основи матрацними швами, при рівномірному розподілі надлишку.

При застосуванні методів цієї групи видалення надлишку шкіри завжди роблять так, що на одному краю шкіри залишається сосок і ареола, причому або оточені здоровою шкірою або на деепітелізірованном краї - каудальном, краниальном чи одному з бічних.

При розробці методу автори взяли до уваги вказівку (1930), згідно з яким сосок є частиною шкіри грудної стінки і звідти переважно отримує він і кровопостачання. При розробці свого методу пластики молочної залози автори (1960) виходили з цього факту, як і Skoog (1963), який після ретельного експериментального вивчення кровопостачання соска з боку шкіри описав такий метод редукционной пластики молочної залози, при якому сосок пересідав в єдиному блоці з клаптем з підшкірної клітковини на живильної ніжці латерального напрямку.

У 1971 р зберігали сосок в блоці з краніальним краєм шкірної рани, в той час як навколо широко проводили деепітелізації (рис. 1).

У блоці з краніальним краєм рани залишають сосок (Veiner і співр. (1973), з тією лише різницею, що переносять сосок і ареолу на потрібне місце після формування молочної залози, розділивши навпіл несучу сосок живильну ніжку з підшкірної клітковини (рис. 2).

McKissock (1972) застосовував майже той же метод, з тією лише різницею, що сосок і ареола переносилися в блоці з підшкірно-жировою тканиною в формі мостовидного клаптя (рис. 3).

N. Georgiade і співр. (1982) описали метод, різниця полягає лише в розмірах клаптя з підшкірної клітковини і жирової тканини, що несе сосок і ареолу. Це пояснюється тим, що автори розробили свій метод виключно лише для підшкірної мастектомії на гіпертрофованих молочних залозах. Вони виходили з методів, описаних для оперування гіпертрофічних або відвислих молочних залоз і, модифікувавши їх, створили свій метод зменшення молочної залози після підшкірної мастектомії.

Вони залишають витягнутий овальний ділянку шкіри навколо соска і ареоли в блоці з краніальної розташованої шкірою, видаляють епідерміс з цієї ділянки. Деепітелізації одночасно проводиться і на ділянці, де передбачається розмістити ареолу. Довжина клаптя з дерми і жирової тканини, що несе сосок, залежить від розмірів всієї молочної залози, він може займати навіть всю передню поверхню шкіри молочної залози. По обидва боки клаптя видаляють надлишки шкіри, після чого покривають шматком протез і з`єднують над ним краю залишилася шкіри молочної залози (рис. 4).

Biggs і співр. (1977) при помірному мастоптоз видаляють надлишок шкіри таким чином, що з поверхні шкіри латеральнее під соском видаляють епідерміс і, простягаючи утворився таким чином клапоть з дерми і жирової тканини під медіальний край рани, фіксують його там швами, т. Е., По суті , комбінують підшкірну мастектомію з мастопексії, проводячи і негайну реконструкцію (рис. 5).

Vecchione (1977) сумнівається в ефективності даного методу, він вважає, що операцію швидше можна назвати редукційна маммопластика, так як, згідно з описом методу, залишається значна кількість залозистої тканини, що суперечить основній меті підшкірної мастектомії.

Метод Goulian і McDivitt (1972) відрізняється від вищеописаного лише тим, що деепітелізірованний клапоть з дерми і жирової тканини, що містить також і сосок, залишають в блоці ні з краніальним ділянкою шкіри молочної залози, а з медіальний краєм рани. Доступ здійснюється через поздовжній розріз латеральнее соска, потім з медіальної боку видаляють епідерміс і після видалення надлишків тіла залози деепітелізірованний клапоть переміщують під шкіру латерального краю рани (рис. 6). З 1970 по 1972 рік автори застосували цей метод у 12 хворих, з них у 5 - з імплантацією протеза (одна - негайна, чотири - відстрочені), в інших випадках потреби в протезі не було. Іноді відзначалося утворення невеликих гематом, з яких кров відсмоктують, але все це на остаточний результат впливу не зробило.

По суті, подібним методом оперують і Meyer і Kesselring (1980), які, згідно з описом, латеральнее ареоли деепітелізіруют ділянку в формі «бумеранга» і переміщують його під латеральний край шкірної рани.

Найбільш простим методом видалення надлишків тканин є метод Corso і ZuBiri (1975).

Вони залишають сосок і ареолу на каудальному краю рани, над соском з краниального ділянки шкіри молочної залози видаляють зайву кількість шкіри, проводячи розріз такої форми, який одночасно сприяє і переносу соска і ареоли на більш високий ділянку (рис. 7).

Подібним чином у своєму розпорядженні сосок і ареолу Hartley, jr. і співр. (1975), а також Reichert (1982) - їхні методи відрізняються лише напрямом лінії розрізу і лінії швів, а також тим, що перші залишають сосок на каудальному (рис. 8), а другий - на краниальном краю рани (рис. 9) .

Str mbeck (1982) залишає сосок і ареолу в єдиному блоці з каудальним краєм шкіри, комбінуючи це з розрізом, використовуваним при розробленій ним редукционной маммопластике (рис. 10). У зазначеному повідомленні він описує ще один метод, розроблений ним для проведення підшкірної мастектомії і негайної реконструкції на сильно гіперплазованих молочних залозах.

У центрі молочної залози він січуть надлишок шкіри в формі горизонтально розташованого еліпса так, щоб сосок і ареола були в середині наміченого ділянки. У точках максимальної зігнутості дуг обох розрізів, т. Е. Краніальніше верхнього і каудальнее нижнього розрізу, він деепітелізірует шкіру на двох напівкруглих ділянках, за винятком невеликої ділянки також напівкруглої форми, який разом з таким же ділянкою на протилежному боці покликаний імітувати сосок. Тканини ареоли отпрепаровивают у вигляді клаптя на всю товщу шкіри, після чого намічений ділянку шкіри разом з соском видаляється. Слідом за цим видаляється вся залозиста тканина, імплантується протез і накладаються шви по горизонтальній лінії рани, по середині якої виявляються один біля одного два деепітелізірованних напівкруглих ділянки, на які і пересідають назад тканини ареоли.

Другий метод може успішно застосовуватися насамперед у таких випадках, коли з профілактичною метою доцільно разом з залозистої тканиною видалити і сосок (рис. 11).

Золтан Я.

Реконструкція жіночої молочної залози

Поділитися в соц мережах: