Вертикальна абдомінопластика. Особливості абдоминопластики при наявності рубців на передній черевній стінці

Загальна характеристика і показання до операції

При вертикальній абдомінопластиці хірург використовує вертикальний розріз, що проходить по середній лінії живота, в поєднанні з горизонтальним доступом, типовим для класичної або напружено-бічний абдоминопластики.

Основними перевагами вертикальної пластики передньої черевної стінки є:
- Можливість видалення значного обсягу тканин, розташованих уздовж серединної зони передньої черевної стінки;
- Можливість відділення країв шкірно-жирових клаптів лише в межах зближує ділянок апоневрозу прямих м`язів живота;
- Можливість значного зменшення окружності тулуба за рахунок створення широкої дуплікатури апоневрозу передньої черевної стінки з видаленням надлишку шкіри в надчеревній області.

Недоліком даного способу абдоминопластики є утворення вертикального рубця по всій висоті передньої черевної стінки. З огляду на це вертикальна абдоминопластика показана:
1) при розташуванні гіпертрофованого жирового шару переважно по ходу середньої лінії живота, в зв`язку з чим проведення інших видів абдоминопластики не дає хороших косметичних результатів;

2) при наявності значної поперечної перерозтягнутому шкіри і м`язово-апоневротіческой системи (в тому числі при наявності пупкової грижі), що вимагає створення дуплікатури апоневрозу передньої черевної стінки значної ширини (10 см і більше). При інших видах абдоминопластики це веде до створення яких важко надлишку шкіри в надчеревній області, який зберігається навіть при накладенні додаткових глибоких швів;

3) при значній товщині підшкірного жирового шару у випадках вираженого ожиріння, яке робить небезпечною навіть мінімальну відшарування шкірно-жирових клаптів внаслідок високої ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень;

4) при наявності центрально розташованих рубців після серединної лапаротомії.

техніка операції

При вертикальному положенні пацієнта проводять розмітку ліній серединного і ніжнегорізонтального доступів, а також зразкових меж видалення тканин (рис. 38.8.1, а).


Після нанесення основних розрізів краю шкірно-жирових клаптів відокремлюють в сторони до рівня меж їх передбачуваного висічення. Протягом вертикальної частини доступу межа поділу тканин проходить на 2-3 см назовні від лінії створення дуплікатури апоневрозу передньої черевної стінки. Дупликатуру тканин створюють за загальноприйнятою схемою, в результаті чого краю бічних жирових клаптів зближуються.

Після накладення з помірним натягом глибокого ряду швів (із захопленням поверхневого фасциального шару) визначають межі висічення країв клаптів, які потім пошарово зшивають з незначним натягом.

Після згинання операційного столу поетапно закривають горизонтальну ділянку рани, використовуючи при цьому описані вище елементи техніки класичної або (і) напружено-бічний абдоминопластики.

Однією з особливостей закриття рани при вертикальній абдомінопластиці є вибухне лінії шкірного шва в надчеревній області, що створює косметичний дефект (рис. 38.8.2, а). Для його усунення може бути виконана обмежена за масштабами ліпосакція підшкірного жирового шару. Ще один варіант вирішення цієї проблеми - зміщення лінії шва підшкірної жирової клітковини на 1-2 см в сторону по відношенню до лінії шкірного шва (рис. 38.8.2, б, в). При цьому лінія шкірного шва повинна розташовуватися строго по середній лінії живота.

Особливості абдоминопластики при наявності рубців на передній черевній стінці

Наявність рубців на передній черевній стінці значно впливає на планіровшіе і техніку виконання операції, так як існування «безсудинних» зон рубцевої тканини в межах викроюють шматочки може істотно погіршити їх кровопостачання і привести до розвитку важких ускладнень.

Найбільш часто хірург зустрічається з розташуванням рубців по серединній лінії, горизонтальних рубців в надлобковій зоні, а також косо розташованих рубців в правої клубової області (після апендектомії) і в правому підребер`ї (після холецистектомії).

Вертикальні рубці, розташовані нижче пупка, так само як і рубці, що локалізуються в правої клубової області, як правило, видаляють разом з січуть тканинами в ході класичної або напружено-бічний абдоминопластики. Розташування рубця по з редней лінії вище пупка є підставі для вертикальної абдоминопластики.

Найбільші труднощі викликають у хірурга щодо довгі рубці, що залишилися після холецистектомії, а також атиповий розташовані рубці в околопупочной зоні. Б деяких випадках вони можуть бути без есобих труднощів включені в видаляється комплекс тканин (рис. 38.8.3, а). В інших це може зажадати атипового доступу, при якому зберігається достатнє кровопостачання створюваних клаптів (рис. 38.8.3, б).


Важливе значення мають також довжина рубця і його розташування по відношенню до основного напряму припливу крові до периферичного відділу формованого шкірно-жирового клаптя. Так, кровопостачання клаптя може практично не зміниться під впливом рубцевої перепони при невеликих розмірах рубця і (або) його розташуванні паралельно основному напрямку кровотоку. При поперечному розташуванні досить довгого рубця формувати клапоть небезпечно.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилов